[治疗]3﹒惊恐障碍

来自1994年美国进行的1 项国家共病研究的调查发现，普通人群中惊恐障碍的终生患病率约为3.5%，其中30%的患者共病抑郁障碍，15%的患者共病物质或酒精滥用，共病抑郁障碍时比单一诊断为重性抑郁障碍的患者具有更高的自杀发生率，故在疾病严重性、致死性和治疗的迫切性方面更应关注。 帕罗西汀是第一个经美国FDA 批准用于治疗惊恐障碍的SSRI，一系列的临床试验都提供了支持性证据。1 项为期12周帕罗西汀（20～60mg／d）治疗惊恐障碍的研究，分别以氯米帕明（50～150 mg／d）和安慰剂进行对照，结果显示，所有疗效评定结果与氯米帕明的疗效相近，在惊恐完全发作的改善率和惊恐免于发作的比例均显示出显著的优势，并发现在起效时间方面也相对较迅速，在随后的9个月的延长治疗中，帕罗西汀和氯米帕明都具有长期疗效，但因不良反应而中断治疗者，前者明显要比氯米帕明少（7.4%／19%），说明帕罗西汀具有更好的耐受性。 近年来，惊恐障碍的心理治疗越来越多地应用于临床实践，特别是认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）是目前符合循证医学要求的心理治疗方法。帕罗西汀与CBT 的直接对照研究表明，包括131例惊恐障碍的病例中，帕罗西汀治疗的疗效，除惊恐发作频率外，其他疗效指标均显著优于CBT 和安慰剂治疗，而单一CBT 治疗与安慰剂对照，疗效方面却未见显著差异性（Bakker 等，1999），研究者认为，之所以与以往研究认为CBT 能有效治疗惊恐障碍的结论相反，可能因该研究的入组对象中有相当比例患者合并