[治疗]第五节 ACS患者的肝素和抗血小板药物应用

许多临床研究显示单独应用肝素和肝素加阿司匹林均能降低不稳定性心绞痛患者的死亡率和心肌梗死发生率。有一项单独肝素与阿司匹林治疗的随机对照研究的荟萃分析比较结果显示，肝素能降低死亡和心肌梗死风险33%，但随访2～12周降低死亡和心肌梗死风险仅为18%［ 21 ］。按TIMI分级依诺肝素明显增加出血率，伊诺肝素的出血率为9.1%，而肝素的出血率为7.6%，如按照GUSTO大出血的定义依诺肝素出血率2.7%而肝素组为2.2%，两组间无明显差异，依诺肝素组的输血率为17.0%，而肝素组为16.0%［ 30 ］。应用瑞维肝素的患者97%应用了阿司匹林，而55%的应用了阿司匹林加氯吡格雷［ 35 ］。