[治疗]三、社交焦虑障碍

社交焦虑障碍也被称为社交恐惧，是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为。过去认为这种疾病比较少见，近年来国外研究发现，社交焦虑障碍的年患病率为2.6%～7.9%，终身患病率3.8%～14.4%，所以，可说是一种常见的、能导致社会功能受损的疾病，也是继抑郁症、酒精依赖后的第三种常见的精神障碍。 社交焦虑障碍的理想治疗要求能控制恐惧、回避、躯体不适等症状，同时能治疗共病，改善功能，提高生活质量。如果首选药物无效，可换用另一种SSRIs；还可换用苯乙肼之类的经典MAOIs，它常被推荐用于对SSRIs 无效的患者；当需要快速起效时，可考虑氯硝西泮作为第二线治疗。 虽然BZDs 疗效较好，但是由于其作用谱较狭窄，而且撤药困难，因此并不是治疗社交焦虑障碍的首选药物。150mg／d 时的疗效与安慰剂没有区别，但600mg／d 时的疗效显著优于安慰剂，普加巴林和安慰剂的有效率分别为43%和22%。虽然苯乙肼疗效显著，但由于同时具有去甲肾上腺素能、多巴胺能、5‐HT 能作用，耐受性和安全性均较差，有较多的严重副作用，其潜在的危险是与含酪食物的相互作用。一项预初试验显示，14名社交焦虑障碍患者服用30mg／d 米氮平12周后，41.7%完成试验的患者（5／12）有效（以CGI 改善1 或2 及LSAS 减少＞40%为标准），并且LSAS 总分及焦虑回避因子分也显著下降。