[概述]五、膈肌损伤

膈肌损伤时迅速出现气道压力增加，肺顺应性下降，通气困难，无明确原因的血氧饱和度下降以及心率加快、血压下降等血流动力学改变。典型的体征为左侧肺呼吸音减弱或缺乏，叩诊鼓音，气管移位。术中膈肌损伤未及时发现，术后可发生膈疝。巨脾、既往手术史及门静脉高压症脾脏与膈肌粘连严重，难以钝性分离脾脏与膈肌，腹腔镜下视野暴露不清，盲目游离脾脏，容易损伤膈肌。术前正确评估脾脏粘连的情况，患者既往有脾区疼痛，或腹部触诊时脾脏的活动度不大，为粘连严重的表现，术中应仔细探明脾脏与周围的粘连程度，粘连广泛者应扩大切口，保证良好的视野 ......