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共50542

病例

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一、发热的概念

发热是最常见的临床症状之一,发热时病人多有热感。有时测量体温虽升高但病人可不感知,也有时病人自觉发热,但测量体温不高。判定发热,以测量体温升高为准。发热在热度的规定上不完全一致,一般如腋温> 3

一、发热的概念
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[病因学] 二、发热的病因分类及机制

发热的病因分类不尽统一,对其机制的研究亦不够深入明确。一般认为是机体的一种免疫、保护性反应。

[病因学]  二、发热的病因分类及机制
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[病因学] 1﹒感染性发热

发热的外源性因子主要有感染抗原,包括各种病毒、立克次体、衣原体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫,也包括肿瘤、外伤、坏死物质等,统称外源性致热原(ex‐ogenous pyrogens、EX‐P)。IL‐I被认为作用

[病因学]  1﹒感染性发热
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[病因学] 2﹒非感染性发热

可再分为多种病因类别,各类别亦有多种多样发热机制并存。肿瘤、恶性肿瘤:肾、肺、胰腺、肝、结肠等各种实体恶性肿瘤均可发热,是非感染性发热病因的一大类别,切除肿瘤多能退热。中枢神经性发热:各

[病因学]  2﹒非感染性发热
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[速览]三、发热疾病的临床分类

发热疾病的临床分类也不尽统一,但不能依照病因机制分类。感染性发热可再分为四类:由于立克次体、支原体、衣原体感染相对少见并亦多呈短程发热,将之并入病毒性感染,作为感染性发热的一种类别尚属可行

[速览]三、发热疾病的临床分类
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[临床表现]1﹒热度

临床上多将热度划分为四级:38℃以下为低热,去过称微热。39.1℃~41℃为高热,亦有称39.1℃~40℃为高热者。41℃或40℃称超高热,亦称特高热。低热多见于慢、轻症,高热多为急、重症,但热度高低并不是衡量疾

[临床表现]1﹒热度
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[临床表现]2﹒热程

由于同种疾病热程可长可短,长程发热疾病都必须经过初期发热阶段,而短程热病又可因并发病而拖延热程,因此热程在诊断上仅供参考。军团菌感染可仅致发热而不并发肺炎,称Pantiac热,有自愈倾向、常为短程

[临床表现]2﹒热程
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[临床表现]3﹒热型

稽留热(continued fever):指持续数日以上的中度以上的发热,其日间温度差不超过或略高于1℃。典型热型见于肺炎链球菌肺炎,由于多在早期抗感染治疗显效,此种热型已十分少见。慢性活动性肝炎、布氏杆

[临床表现]3﹒热型
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[诊断]1﹒病毒、立克次体、衣原体等疾病

面赤、全身发红、仅数日退热、退热后症状反而加重,呈现少尿,尿中排出膜状物— — —流行性出血热,系统性红斑狼疮尿中偶亦可排出膜状物,某例头孢拉定致急性溶血,尿中亦排出膜状物。〇 10睾丸肿大或疼

[诊断]1﹒病毒、立克次体、衣原体等疾病
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[诊断]2﹒一般细菌及真菌感染

一至数周前有淋菌尿道炎,全身关节肿痛剧烈— — —淋球菌性关节炎,可由于淋菌直接感染化脓性关节炎,亦可由该菌所诱发的变态反应。〇 17鼻上颌窦炎、结膜眶周炎、脑膜脑炎— — —鼻眶脑型毛霉菌病

[诊断]2﹒一般细菌及真菌感染
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[诊断]3﹒结核菌感染

热度与症状比较相对逍遥、发热而不自知,明显盗汗— — —各脏器结核,盗汗并发率可达2/3,黑热病亦可有这两种特点。肺结核在相对稳定情况下症状加重、肺呈现新的絮状阴影、嗜酸粒细胞增多——肺结核

[诊断]3﹒结核菌感染
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[诊断]4﹒各种螺旋体、原虫、蠕虫感染

双胫前驱出现结节性红斑样皮损伴发热,约两周消退— — —被称为“胫前热”,发生于钩端螺旋体病恢复期。青少年偏瘫、失语或周围神经病损,多发于10~12月份— — —钩端螺旋体病后发生闭塞性脑动脉炎

[诊断]4﹒各种螺旋体、原虫、蠕虫感染
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[诊断]5﹒各种结缔组织疾病

光敏、雷诺现象、脱发、口腔溃疡——结缔组织疾病,尤其是系统性红斑狼疮。肌无力及肌痛、上睑或眶周紫红色水肿、四肢关节、掌指关节、指间关节伸面呈紫红色斑丘疹并覆盖鳞屑——皮肌炎,需排除各

[诊断]5﹒各种结缔组织疾病
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[诊断]6﹒各种肿瘤

发热、骨关节痛、关节活动受限、肌痛、肌无力、肌压痛、皮疹、红斑、血沉加速、贫血等酷似风湿或类风湿——肿瘤性风湿症,各种肿瘤均可呈现此症征。〇 10四肢近端肌无力,双下肢较上肢多发,活动后可

[诊断]6﹒各种肿瘤
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[诊断]7﹒各种血液系统疾病

无痛性淋巴结进行性明显增大、顽固性皮疹、肝脾大、多系统受累、体液免疫增强、细胞免疫功能低下——血管免疫母细胞性淋巴结病,老龄多发。贫血、轻度黄疸、血间接胆红素增高、尿尿胆素强阳性、

[诊断]7﹒各种血液系统疾病
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[诊断]8﹒其他系统疾病

发热、腮腺肿痛、周围性面神经瘫、眼色素层炎——“眼色素层炎腮腺热”,系结节病的一种临床类型。〇 12高热或超高热、呕吐、大汗、昏迷、休克、心率> 160次/min — — —甲亢危象,精神刺激、感染、

[诊断]8﹒其他系统疾病
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[临床表现]六、不典型病例的不典型表现

一切疾病均有典型与不典型之分,熟悉不典型病例的不典型表现,对诊断同样重要。

[临床表现]六、不典型病例的不典型表现
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[临床表现]1﹒病毒与立克次体感染

流行性出血热“三红、三痛”表现可不明显,出血症状可轻、缺如或出现较晚,有的病例仅表现为发热不久后的突然急性肾衰竭。带状疱疹仅有局部疼痛而无疱疹,或出现疱疹较晚,称无皮疹性或迟发性带状疱疹

[临床表现]1﹒病毒与立克次体感染
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[临床表现]2﹒一般细菌、真菌感染

急性扁挑体炎没有咽痛,如不检查咽部均不可能正确诊断,因此发热病例均必须常规检查咽部。急行肾盂肾炎完全没有膀胱刺激症状,因此,发热诊断未确,尿沉渣检查是常规项目,尤其是女性。伤寒在全病程中,肥

[临床表现]2﹒一般细菌、真菌感染
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[临床表现]3﹒结核病

粟粒型肺结核胸片的异常改变可在发病后2 ﹒ 5个月始出现,有的病例胸片一直没有粟粒样结节改变,但为尸体解剖所证实。支气管结核纤维支气管镜检可见肿块状隆起、菜花样改变可酷似支气管肺癌.少数结核

[临床表现]3﹒结核病
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[临床表现]4﹒原虫、蠕虫感染

疟疾表现为持续性高热,发冷、寒战可不明显,亦可没有发冷、发热,仅表现为皮肤、粘膜出血,如并发类白血病反应白细胞可明显增高,间日疟肺炎可以咯血。黑热病没有肝脾大,某组4296例中有80例肝脾不大,另有

[临床表现]4﹒原虫、蠕虫感染
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[临床表现]5﹒结缔组织疾病

系统性红斑狼疮可长期没有皮损,更无蝶形红斑,而仅表现为关节肿痛及发热,一直诊断为风湿热。脂膜炎仅表现为原因未明的持续性发热,皮下找不到结节,而肠系膜型脂膜炎仅表现为发热和腹痛。颞动脉炎以发

[临床表现]5﹒结缔组织疾病
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[临床表现]6﹒血液系统疾病

白血病末梢血象可无异常改变,骨髓象亦可暂无明显异常。骨髓增生异常综合征骨髓可增生低下,易误诊为再生障碍性贫血。多发性骨髓瘤可长期没有骨痛,包括相对晚期或晚期。自身免疫性溶血性贫血可没

[临床表现]6﹒血液系统疾病
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[临床表现]7﹒肿瘤

鼻咽癌仅表现为发热及一侧听力下降.结肠癌可仅表现为发热及肠道出血,因而可被误诊为伤寒病。左房粘液瘤以发热为唯一表现,没有心瓣膜杂音,但为超声心动图检查所证实,手术切除立即退热,因此发热检查

[临床表现]7﹒肿瘤
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[临床表现]8﹒其他系统疾病

结节病胸、肺无异常,被称为“胸外型”结节病,例如胃结节病,可酷似胃癌。结节病单侧肺门阴影肿大易误诊为肺门结核,呈圆形多发结节阴影易误诊为肺转移癌,粟粒点状影易误诊为粟粒型肺结核。肺栓塞可完

[临床表现]8﹒其他系统疾病
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[速览]七、症、征组合及其病种

发热病种繁多,是内科临床诊断的难点或重要课题。不同疾病并发症状、体征、实验室异常亦不相同,从而构成以发热为主的症、征组合,例如发热和关节炎、发热和肝脾大、发热和白细胞减少等。归纳症、征组

[速览]七、症、征组合及其病种
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[流行病学] 八、发热疾病与年龄、性别、职

年龄、性别、职业等个人情况对诊断很少起决定作用,但痛风、强直性脊椎炎少发于女性,系统性红斑狼疮却较少发于男性。传染病学、流行病学、个人习性、预防接种等特殊接触史,可为某些疑难病突破诊断的

[流行病学]  八、发热疾病与年龄、性别、职业、流行病学等个人情况的相关性
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九、“未明热”(FUO)

具体规定为发热38 ﹒ 3℃以上、持续3周以上、经查或住院1周以上诊断仍不明确的病人。Musher提出热度超过37.5℃或持续发热高于个人平日最高体温,经查未确即称“未明热”。1991年Du‐rack Street基于

九、“未明热”(FUO)
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[速览]十、多发病种与少见疾病及其辨证关系

诊断的分析、思考方法原则之一是优先考虑多发病种、常见病种。发热的诊断也不例外,尤其在发病早期。常见病的典型病例诊断多无困难,延诊、误诊多发于非典型病例。发热的病因约半数源于各种感染:柯萨

[速览]十、多发病种与少见疾病及其辨证关系
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[诊断]十一、发热的问诊和体检

在各种先进仪器设备和检测手段起重要作用的现代诊断过程中,也丝毫不能贬低问诊和体检的特殊作用,仍应强调。

[诊断]十一、发热的问诊和体检
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[流行病学] 1﹒个人病史和传染病、流行病学

个人性乱史常为梅毒、艾滋病、淋菌性关节炎、原发性腹膜炎等找到明确的诊断依据或病因。输血史是诊断输血后肝炎、输血后紫癜、输血性疟疾的基本条件。变态反应性体质、药物过敏史是药物热的参考

[流行病学]  1﹒个人病史和传染病、流行病学资料
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[临床表现]2﹒发病急缓与轻重程度

结核病、肿瘤、肝硬化、克罗恩病、黑热病等发病多缓,但粟粒型结核发病可急。结核病、黑热病、成人Still病虽然亦可高热,但多无痛苦、可自由活动,表现较轻。急性传染病、败血症发病多急,病后多立即卧

[临床表现]2﹒发病急缓与轻重程度
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[临床表现]3﹒上呼吸道卡他症状

病毒感染特别是普通感冒、流感、麻疹、鼻病毒感染,多有鼻塞、鼻涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等症状,但结核病、肿瘤却少有或根本没有这种表现。

[临床表现]3﹒上呼吸道卡他症状
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[临床表现]4﹒畏寒、寒战

明显发冷可伴有寒战或战栗,寒战伴有肌肉颤抖、皮肤出现粟粒疙瘩。不论地区、季节伴有明显寒战都不能忘记疟疾,结合临床应做疟原虫检查。其他感染性疾病较少寒战,但某组支原体肺炎38例中14例有寒战,传

[临床表现]4﹒畏寒、寒战
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[临床表现]5﹒首发症状、主要症状及并发症状

首发症状提示早期受累脏器、主要疾病,主要症状提示主要受累脏器。病程中新出现的症状亦应重视,应分析系多脏器受累、新发的并发症、过去拟诊片面或错误,应重新分析诊断、完善诊断、修正诊断。

[临床表现]5﹒首发症状、主要症状及并发症状
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[速览]6﹒有关医院检查、介绍的资料

任何医院检查、介绍的资料,都应作为诊断的参考资料,予以重视。如发病时并无贫血,接诊后证实有贫血,应注意血液系统疾病或肿瘤。临床实践可以证实不少病例的诊断是参照上级或兄弟医院的转诊意见,进一步

[速览]6﹒有关医院检查、介绍的资料
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[速览]7﹒既往类似发病情况

如为反复性发热,应弄清发热期、缓解期的规律,是用药退热或为自发性缓解,对再发热有无特殊诱因以及每次复发有无差异。

[速览]7﹒既往类似发病情况
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[治疗]8﹒药物疗效及副作用

有时尽管没有皮疹或药敏表现,但在使用某种药物后病人自感不适,有时发热更为明显,因而病人不愿使用或拒绝使用,这是提示药物毒副作用、药物热的线索,也可能就是发热的主要原因。

[治疗]8﹒药物疗效及副作用
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[临床表现]9﹒询问各系统常见的症状

因此在收集病史中,还应常规的按全身各系统常有的症状一一询问,有时可意外获得有价值的症状,成为明确诊断的重要线索。

[临床表现]9﹒询问各系统常见的症状
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[诊断]10﹒扩大问诊领域,鉴别性的问诊

遇到FUO诊断困难的病例,应从发热各大类别,筛选一些仍有可能或不能排除的疾病。鉴别性的问诊,广泛的收集资料,常是突破迷雾,获得确诊的关键。

[诊断]10﹒扩大问诊领域,鉴别性的问诊
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[辅助检查] 11﹒系统检查、准确认证

定点压痛、腹部杂音、异常搏动、少量腹水,脊椎定点压叩痛、杵状指趾、甲床下条状出血、针刺处脓疱反应、皮表干湿、结节性红斑、皮疹、皮肤瘀点及紫斑、皮下结节、关节周结节、感觉障碍、肌肉压痛

[辅助检查]  11﹒系统检查、准确认证
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[辅助检查] 1﹒初步检查

白细胞总分数检查,应在用药物特别是用抗生素前常规检测,对鉴别发热病因常有参考价值。胸部透视也应作为常规检查项目,即或没有明显的呼吸道症状,某些病例也应摄胸片。尿常规包括尿沉渣检查也应列为常

[辅助检查]  1﹒初步检查
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[辅助检查] 2﹒进一步检查

病原体检查、血清抗体、肿瘤标志、生物化学、骨髓、影像等检查,在诊断中具有重要作用,有的属确诊检查项目并可成为确诊的根据。〇 11脊髓灰质炎、乙型脑炎、腮腺炎、狂犬病等病毒感染,都有各自临床

[辅助检查]  2﹒进一步检查
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[辅助检查] 3﹒确诊检查

病理检查和手术探查是确诊的手段,病理检查多经组织活检取材,手术探查除直视病变诊断外,亦需经病理检查确诊。尸体解剖当然在诊断上起决定作用,但待尸体解剖始获确诊,为时太晚。1)活检取材病理检查:皮肤

[辅助检查]  3﹒确诊检查
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[诊断]4﹒治疗诊断

不论什么疾病或热度高低,在明确诊断前对症治疗、试验用药完全可以理解,此种治疗称“试验治疗”。某些病例根据拟诊使用特效、高效药,根据疗效判定拟诊是否正确或明确诊断,称“治疗诊断”。实际上述药

[诊断]4﹒治疗诊断
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[辅助检查] 十三、检查、诊断程序及步骤

发热疾病病种繁多、千差万别,难于制订统一明确、简单易行、行之有效的检查、诊断程序或步骤。时间性强如血、尿细菌培养,如有必要应提前医嘱。随后再根据临床拟诊类别、具体疾病,进一步做病因学、病

[辅助检查]  十三、检查、诊断程序及步骤
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[诊断]1﹒确诊、疑诊与未诊

各种疾病包括发热疾病均有各自的诊断依据,符合诊断标准方属确诊。出院病例尽管都填写出院诊断,但其中确有确诊、疑诊与未诊之别,应参照诊断标准认真填写。凡认为已确诊的病例、在病程记录中应认真填

[诊断]1﹒确诊、疑诊与未诊
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[并发症] 2﹒初发病、并发症与最后疾病

多数病例发病、病程中和最后诊断都是同一疾病,诊断相对简单而明确。例如初发病仅为病毒感染,随后并发了病毒性胸膜炎却被诊断为结核性胸膜炎,由于使用异烟肼、利福平治疗并发了药物性肝病,在用糖皮质

[并发症]  2﹒初发病、并发症与最后疾病
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[辅助检查] 3﹒检验、影像检查的假阳性、假

一切检验方法对诊断的敏感性、特异性几乎都不是100%,也就是说都有假阴性、假阳性。因此,一切检查结果都应当密切结合临床,不能仅据一次的检查,否定、肯定诊断特别是特异性不强的项目。有的检验项目特

[辅助检查]  3﹒检验、影像检查的假阳性、假阴性与准确性
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[辅助检查] 4﹒实验室、影像检查的重要作用

以上意见丝毫不能贬低临床实验、影像检查的重要作用和地位,反之,完全可以认为没有现代实验、影像检测手段作为诊断的支柱,也就谈不到现代临床诊断学。

[辅助检查]  4﹒实验室、影像检查的重要作用
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[诊断]5﹒疑难病例研讨与集体诊断攻关

所谓疑难病例主要指诊断不清的病例。许多疑难病例,依集体智慧、经验,共同攻关多可获实效。国内、国际电讯诊断联网已经开展,根据切实需要亦应利用。

[诊断]5﹒疑难病例研讨与集体诊断攻关
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6﹒争取多开展尸体

尸体解剖率是反映社会进步和医院水平标志之一,某些较大医院连年尸体解剖率为零,长期不能组织临床病理讨论值得深思。但愿医药卫生界早日立法,凡享受公费医疗者,死后根据医院合理要求,应允许尸体解剖或

6﹒争取多开展尸体
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[辅助检查] 7﹒利用电子计算机进行辅助诊断

医学诊断专家系统作为医生诊断疾病的辅助手段,已显示其重要作用。医学诊断专家系统,是利用计算机模拟人类医学专家的思维活动对疾病进行诊断的程序系统。它在收集大量人类医学专家宝贵经验基础上,根

[辅助检查]  7﹒利用电子计算机进行辅助诊断
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[速览]1﹒麻疹

麻疹(measle)系由麻疹病毒所致的急性发疹性呼吸道传染病。3~5病日出现皮疹,自耳后向颈及全身发展,初为淡红色斑疹,逐渐融合成片,此时易并发肺炎。已如上述麻疹已由爆发、集中发生转为个例发病,由幼儿、少

[速览]1﹒麻疹
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[病例]1﹒发热后第9天始出现皮疹的麻疹

以发热半月,颜面、胸背部皮疹6天就诊,拟诊“发热待查”、“药物疹”收住内科。住院次日据病人有较明显的上呼吸道卡他症状,进一步检查见麻疹粘膜斑,疑诊为麻疹。请儿科及传染科医师会诊,同意诊断为麻

[病例]1﹒发热后第9天始出现皮疹的麻疹
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[病例]2﹒非典型麻疹综合征

5天前突发高热,用头孢氨苄治疗无效。3天前出现红色粟粒状斑丘疹及荨麻疹,由手足、四肢远端开始,向头、面、颈及躯干扩延,伴有干咳,无卡他症状。15天前因“上感”多次去医院就医,当时医院门诊麻疹病儿较

[病例]2﹒非典型麻疹综合征
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[病例]3﹒老年麻疹临床难以诊断,经组织病毒免

4天来有干咳、畏光、鼻塞,前额、颈及上胸部出现过红斑疹。近期有麻疹接触史。尸体解剖双肺大块性巨细胞性肺炎,肺、肝、脾、气管麻疹病毒直接免疫荧光试验均为阳性。间接免疫荧光法检测麻疹抗体由

[病例]3﹒老年麻疹临床难以诊断,经组织病毒免疫荧光抗体检查确诊
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[病例]4﹒成人出血性大疱性麻疹

入院前6天发热、轻咳、畏光、流泪、喷嚏,测量体温39.5℃,按“感冒”治疗无效。该地区为麻疹流行区。麻疹抗体IgM(╪)。入院后病情加重,右颈部斑丘疹融合成片,形成大疱,球结膜下出血明显。次日头面、躯干

[病例]4﹒成人出血性大疱性麻疹
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[病例]5﹒麻疹病毒性脑炎补体结合试验强阳性

1周前发热,出现全身性红斑疹,随后出现嗜睡及精神异常。检查躁动不安,定向力障碍,共济失调,有皮疹,颈强直。麻疹补体结合试验1 ∶ 1204(+)。尸体解剖符合麻疹病毒性脑炎。麻疹性脑炎较其他发疹病毒并发中枢

[病例]5﹒麻疹病毒性脑炎补体结合试验强阳性并经尸体解剖确诊
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[病例]6﹒麻疹并发脊髓炎表现为截瘫

9日前发热测量体温38 ﹒ 5℃,伴咳嗽、眼红、流泪等症状。既往未患过麻疹,近期密切接触麻疹病人。麻疹血凝抑制抗体(酶联免疫法)第9病日1 ∶ 80(+),第17病日1 ∶ 120(+)。临床诊断麻疹并发脊髓炎。临床上如能诊

[病例]6﹒麻疹并发脊髓炎表现为截瘫
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[病例]7﹒麻疹并发视神经脊髓炎

20天前患过麻疹,已治愈。腰穿刺压力正常、细胞10 × 10 6/L、蛋白0.5g/L、糖及氯化物正常。经神经营养、泼尼松治疗好转,25天痊愈出院,随访10个月未复发。本例于麻疹后20天呈现典型视神经脊髓炎改变,诊

[病例]7﹒麻疹并发视神经脊髓炎
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[速览]2﹒水痘

水痘(varicella chickenpox)系由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。成人感染多有头痛、发热、咽痛、咳嗽、乏力等前驱症状,1~2天后始出现皮疹。少数病例口腔粘膜亦可呈现疱疹,并发脑炎、肾炎、肝

[速览]2﹒水痘
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[病例]1﹒成人水痘开始疑诊疥疮或手足口病经

1周前“感冒”、嗓子痛,测量体温37.2℃,2天后右指间出现小水疱,足背出现红斑,服对乙酰氨基酚热退,次日再升,全身不适。1985年6月8日来皮肤科检查,疑诊为“疥疮”、“多形红斑药疹”、“手足口病”,给塞庚

[病例]1﹒成人水痘开始疑诊疥疮或手足口病经病理检查诊断
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[病例]2﹒水痘并发脑炎、周围神经炎

女,12天前双下肢剧烈疼痛,随后头痛,对症治疗2天无效。转某较大医院,经腰穿刺检查后诊断病毒性脑炎,转回本地对症治疗。出院诊断为水痘并发脑炎及周围神经炎。讨论:水痘并发脑炎仅占0.01%~0.1%,多发生于病

[病例]2﹒水痘并发脑炎、周围神经炎
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[速览]3﹒单纯疱疹病毒脑炎(HSVE)

单纯疱疹病毒(HSV)广泛存在,按血清学分Ⅰ、Ⅱ两型。前者主要引起口唇皮肤、粘膜单纯疱疹,后者可致生殖器、外阴部疱疹或溃疡,多发生于新生儿,症状较轻,多短期自愈。两种HSV均可致脑炎,称单纯疱疹病毒脑炎

[速览]3﹒单纯疱疹病毒脑炎(HSVE)
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[病例]1﹒发病较缓以精神症状、低热发病反复

1982年9月初开始,好发脾气,无故与家人打架,对环境感到陌生,发作性意识不清,四肢发硬,经常伴有低热。脑电图全导联呈持续性1.5~3 c/s,125 μ V~200 μ V以上的高波幅多形慢波及复形慢波,额、颞导联呈现较多的

[病例]1﹒发病较缓以精神症状、低热发病反复癫痫发作的HSVE脑脊液中分离出HSV
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[辅助检查] (3)发病急骤、脑膜脑炎型HSVE发

低热2~3天后持续性右侧头痛,10天后仍未缓解入院。体检精神迟钝、表情淡漠、颈强直,无其他异常体征,包括神经系统定位体征。脑CT扫描示右颞叶病变。经病毒学及血清学检查,明确诊断为Ⅰ‐HSVE。手术探查

[辅助检查]  (3)发病急骤、脑膜脑炎型HSVE发病11天死亡临床结合尸体解剖确诊
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[病例]4﹒发病缓慢、病程迁延、轻重多变、大

1981年11月下旬缓慢发热发病,1周后高热达39℃伴前额部钝痛、恶心,服吗啉胍热退。住院中有时发热,阵发性头部剧痛,有时恶心、呕吐,胸透、肝功能、心电图等各种检查均无异常,缓慢进展,嗜睡、神志障碍。住

[病例]4﹒发病缓慢、病程迁延、轻重多变、大脑呈多发坏死及出血性病灶的HSVE
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[速览]4﹒单纯疱疹病毒性肝炎

单纯疱疹病毒(HSV)可引起肝炎,单纯疱疹病毒性肝炎(hprpes simplex viras hepatitis,HSVH)多见于新生儿或免疫缺陷的病人,亦可发生于正常人。临床表现没有明显的特异性,有时可类似全身严重性感染、败血症

[速览]4﹒单纯疱疹病毒性肝炎
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[速览]5﹒风疹

风疹(rubella)是一种相对常见的急性传染性疾病,由风疹病毒传染,人是唯一的传染源。四季均可发生,可能与国内较少采取免疫疫苗注射,而成为风疹易感者有关。通过血清学检查,成人风疹抗体IgG几乎均为阳性证

[速览]5﹒风疹
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[病例]1﹒风疹并发脑炎

入院前3天发热38℃左右,全身出现细点状红色皮疹伴有头痛、恶心、呕吐。当地卫生所诊断风疹,肌注青霉素无效。T36℃,神志不清,躁动不安,四肢、躯干可见红色细点状斑疹及斑丘疹,部分融合成片,耳后、颌下可

[病例]1﹒风疹并发脑炎
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[速览]6﹒带状疱疹

带状疱疹(herpes zoster)是由带状疱疹病毒感染所致的以皮肤集簇水泡为主要表现的炎症性疾病。同时出现集簇而不融合的丘疹,周有红晕,较快转为水疱,逐渐干涸结痂,不留疤痕。部分病例局部疱疹出现较晚,少

[速览]6﹒带状疱疹
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[病例]1﹒老年不同神经节带状疱疹56例

膝状神经节带状疱疹,表现为外耳道、耳廓部疱疹,乳突部剧痛,同侧面神经瘫和味觉丧失共6例,其中4例合并听神经受累,出现眩晕、耳鸣、听力减退。周围神经带状疱疹,包括肋间神经带状疱疹11例,颈神经带状疱

[病例]1﹒老年不同神经节带状疱疹56例
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[病例]2﹒三叉神经眼支带状疱疹以右额痛、发

前右额部疼痛,出现红斑后,转为水疱,同时伴有发热,体温达39℃。右前额部有红斑及簇集水疱,水疱间皮肤正常,水疱及红斑不越过中线。诊断为右三叉神经眼支带状疱疹。点滴体会:本例疱疹在前额部,与一般带状疱

[病例]2﹒三叉神经眼支带状疱疹以右额痛、发热为主要症状
75

[病例]3﹒“上感”后左耳周痛、面瘫的膝状神

1周前受凉后流泪、打喷嚏,随后左耳及耳周烧灼样痛并牵涉至左头部、面部、颈部及左肩背部,逐渐加重。1天来口角歪斜,进食从左口角外漏,左眼干涩无泪。体检体温不高,左侧面神经核下瘫,左耳甲艇有散在米粒

[病例]3﹒“上感”后左耳周痛、面瘫的膝状神经节综合征
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[病例]4﹒右腹上区剧痛的带状疱疹2例

3天前突然恶寒、发热,右腰部痛扩展至右腹上区,呈烧灼样胀痛,就诊于内科。体温37℃,右腹上区压痛明显,墨菲征阳性,局部无皮疹。按“胃病”用多潘立酮、治胃灵治疗3天,右腹上区痛不缓解。经内科主任会诊,继

[病例]4﹒右腹上区剧痛的带状疱疹2例
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[病例]5﹒带状疱疹误诊为心绞痛

心悸、胸闷5年,左前胸、左背痛2天就诊。住院2天后做心电图时,发现左前胸背部Ⅳ~Ⅴ肋间处有5个米粒至绿豆粒大丘疹,并发展为水疱,确诊为带状疱疹。讨论:老年带状疱疹疼痛可十分剧烈,有时呈阵发性加重,如发

[病例]5﹒带状疱疹误诊为心绞痛
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[病例]6﹒阴部带状疱疹伴有畏寒、发热

3天前头痛、咽痛、咳嗽、乏力,服退热及抗生素好转。相继于右外阴及腹股沟部出现红丘疹、水疱伴有剧痛,同时畏寒、发热并有尿频及尿痛。诊断为带状疱疹,对症治疗7天水疱干瘪,疼痛缓解,痊愈出院。本例由

[病例]6﹒阴部带状疱疹伴有畏寒、发热
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[病例]7﹒带状疱疹脑膜脑炎

8天前左眼胀痛,次日左前额部出现疱疹,呈带状排列。近2天高热,头痛剧烈,左上肢不自主的抖动,欣快多语。T37℃,左前额、鼻根部见疱疹瘢痕,四肢肌力正常,左上肢不自主阵挛,脑膜刺激征阴性,无病理反射。诊断带

[病例]7﹒带状疱疹脑膜脑炎
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[病例]8﹒带状疱疹并发横贯性脊髓炎

入院前2周右胸肋部出现带状水疱样皮疹伴有剧痛,经治结痂。腰椎穿刺压力正常、蛋白2.0g/L、WBC40 × 10 6/L,以淋巴细胞为主。诊断为带状疱疹并发横贯性脊髓炎,加糖皮质激素、光量子自血等综合治疗3个

[病例]8﹒带状疱疹并发横贯性脊髓炎
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[病例]9﹒带状疱疹合并肾损伤8例

双肾B超无异常,均无水肿及膀胱刺激症状,血压不高。尿异常改变随带状疱疹好转、消失而恢复正常,轻症仅3~5天,2例血疱型及1例播散型尿异常持续7~14天。讨论:带状疱疹较少累及内脏器官,少数累及肝、肺、脑、

[病例]9﹒带状疱疹合并肾损伤8例
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[速览]7﹒病毒性肝炎

病毒性肝炎(viral hepatitis,VH)共分六种,分别称甲、乙、丙、丁、戊、庚型VH,分别由病毒HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV感染,导致以肝脏急性炎症为主的传染性疾病,简称甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚

[速览]7﹒病毒性肝炎
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[病例]1﹒甲型病毒性肝炎并发渗出性胸膜炎胸

右侧胸痛半个月,发热5天,1988年2月2日入院。WBC 4 ﹒ 6 × 10 9/L,ESR27mm/h,血ALT > 200U,胆红素< 17 ﹒ 1 μ mol/L,抗HAV‐IgM(+)。胸穿胸水符合渗出液、糖4.9mmol/L、未检出抗酸菌、培养无细菌...

[病例]1﹒甲型病毒性肝炎并发渗出性胸膜炎胸水抗HAV‐IgM阳性
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[病例]2﹒甲型病毒性肝炎并发多发性肌炎

厌油食、乏力、尿黄15天,于1988年2月4日入院。T37℃,巩膜黄染,肝肋下4cm,脾未触及。住院后经保肝治疗,黄疸消退。但半月后出现四肢对称性肌痛及压痛、肌无力、肌力Ⅱ级,进一步四肢肌肉轻度萎缩。住院第

[病例]2﹒甲型病毒性肝炎并发多发性肌炎
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[病例]3﹒甲型病毒性肝炎并发脑炎

9天前畏寒、头痛、乏力,2天后发呆、少语、畏食,4天前被发现黄染并幻觉、妄想、紧张、恐惧、躁动、尿床,于1990年12月14日入院。出院诊断为甲型肝炎并发脑炎。与此同时呈现精神症状,脑脊液及CT检查虽

[病例]3﹒甲型病毒性肝炎并发脑炎
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[病例]4﹒甲型病毒性肝炎并发横贯性脊髓炎

3周前发热、疲倦、恶心、右腹上区痛、尿色深。7天前排尿困难及便秘,4天前GOT、胆红素、碱性磷酸酶均增高。入院后2天下肢进行性软弱、麻木,双手感觉异常。急性期、恢复期血清均未检出巨细胞病毒抗

[病例]4﹒甲型病毒性肝炎并发横贯性脊髓炎
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[病例]5﹒甲型病毒性肝炎并发格林‐巴利综合

1991年4月16日发热38℃、乏力、厌油食、尿色深。3天后热退但消化道症状加重,随后发现黄疸。血SB 56 μ mol/L、ALT 200U/L、抗HAV‐IgM(+),乙肝免疫各项均(-)。脑脊液压力0.686kPa、潘氏试验(卅)、WBC 2 × 1

[病例]5﹒甲型病毒性肝炎并发格林‐巴利综合征脑脊液抗HAV‐IgM阳性
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[病例]6﹒重型甲型病毒性肝炎并发尿崩症

因发热、恶心、呕吐、厌油食、尿黄1周,检测肝功能异常,于1993年4月29日入院。住院6天热退,但口渴、多饮、多尿、黄疸加深、谵语、神志模糊,肝功能障碍加重。尿量最高6700ml/d、平均5021ml/d,持续9天。空

[病例]6﹒重型甲型病毒性肝炎并发尿崩症
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[病例]7﹒急性甲型病毒性肝炎合并获得性自身

因乏力、畏食、黄疸、意识不清5天,以“重症肝炎、昏迷”拟诊入院。T38.6℃,神志不清,巩膜中度黄染,贫血貌,肝、脾均未触及。血型A与同型血配血均发生凝集,Coombs试验直接反应阳性。临床诊断急性甲肝并

[病例]7﹒急性甲型病毒性肝炎合并获得性自身免疫性溶血性贫血
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[病例]8﹒急重甲型病毒性肝炎尸体解剖确诊为

1989年2月1日发热38 ﹒ 3℃、乏力、畏食、恶心,查ALT 235U,2月9日住于某院按肝炎治疗。高热病容,巩膜黄染,面部及躯干可见皮疹,淋巴结不大,肝肋下1.5cm。入院后高热不退,黄疸加深,抢救无效,住院4天死亡。临

[病例]8﹒急重甲型病毒性肝炎尸体解剖确诊为恶性组织细胞病
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[病例]9﹒以发热为突出表现的急性乙型病毒性

9天前突然发热38℃~38 ﹒ 5℃。不觉发冷,无恶心呕吐、腹痛、腹泻及关节痛,仅轻度乏力,食欲欠佳。T38.3℃,巩膜无黄染,肝、脾不大,双下肢皮肤表面可见大小不等的出血点。诊断为无黄疸型急性乙型病毒性肝炎

[病例]9﹒以发热为突出表现的急性乙型病毒性肝炎
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[病例]10﹒乙型病毒性肝炎渗出性胸膜炎拟诊结

1982年春右胸痛,多次胸透(-)。7月畏寒、发热、干咳、胸痛加重,胸片示右胸腔少量积液,诊断“渗出性胸膜炎”第1次住院。经抗结核治疗胸水不吸收,加服泼尼松20mg/d10天后胸水消失,住院38天出院。血清HBsAg

[病例]10﹒乙型病毒性肝炎渗出性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎胸水HBsAg阳性
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[病例]11﹒以关节炎为唯一症状的乙型病毒性肝

巩膜无黄染,肝脾不大,左膝、双距小腿关节肿胀,有滑膜炎。住院15日后出现黄疸,但关节肿痛消失。经治10周后HBsAg转阴,抗HBc阳性,临床诊断为乙型肝炎。临床体会:遇有急性多关节炎的病人,应当想到或排除急性

[病例]11﹒以关节炎为唯一症状的乙型病毒性肝炎
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[病例]12﹒以血小板减少性紫癜为首发症状的乙

因皮肤、牙龈出血5天入院。Hb 108g/L、WBC 8 ﹒ 8 × 10 9/L、TC 10 × 10 9/L,入院诊断“原发性血小板减少性紫癜”。但呈现明显乏力、腹上区隐痛、饱胀、畏食,体检发现肝大0.5cm,并有轻压痛。出院诊断

[病例]12﹒以血小板减少性紫癜为首发症状的乙型病毒性肝炎
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[病例]13﹒急性乙型病毒性肝炎并发一过性纯红

因低热、乏力、恶心、呕吐20天入院。T37 ﹒ 2℃,贫血貌,巩膜黄染,肝略可及,轻触痛。骨髓增生活跃,粒红比值为9 ∶ 1,红系增生不良、中晚幼红细胞占0.07,未见早幼及原始红细胞。临床诊断为急性乙型病毒性肝

[病例]13﹒急性乙型病毒性肝炎并发一过性纯红细胞再生障碍性贫血
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[病例]14﹒乙型病毒性肝炎并发溶血性贫血10例

10例除符合乙肝诊断标准外,兼有:①迅速进行性皮肤、粘膜苍白,黄疸加重或伴有血红蛋白尿。网织红细胞升高或周围血出现幼红细胞。有溶血及血红蛋白尿史1例。Hb最低20g/L、平均43g/L,网织红细胞最高0 ﹒.抗

[病例]14﹒乙型病毒性肝炎并发溶血性贫血10例
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[病例]15﹒病毒性肝炎并发再生障碍性贫血16例

诊断标准:①病前有明确病毒肝炎史或证据。全血细胞减少,网织细胞绝对值减少。骨髓增生减低或重度减低,巨核细胞明显减少或缺如。肝炎距再生障碍性贫血时间< 3个月4例、3~6个月7例、> 6个月5例,其中2例

[病例]15﹒病毒性肝炎并发再生障碍性贫血16例
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[病例]16﹒肝炎病毒所致的心脏损伤68例

全部病例均符合病毒性肝炎诊断标准,并在排除风心病、冠心病、先心病、心肌病、β受体亢进症等基础上,确立诊断:①有胸闷、心悸、心前区痛、关节痛、发热症状者分别为64例、62例、54例、24例、11例。

[病例]16﹒肝炎病毒所致的心脏损伤68例
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[病例]17﹒慢性乙型活动性肝炎并发溢乳2例

均非哺乳期,临床诊断慢性乙型活动性肝炎,诊断依据充足。例1经保肝、抗病毒、免疫调节治疗1个月后,双乳胀感,乳汁溢出,浸湿内衣,持续20天。讨论:两例均诊断为慢性乙型活动性肝炎,在病程中呈现溢乳。两例均

[病例]17﹒慢性乙型活动性肝炎并发溢乳2例
100

[病例]18﹒急性乙型病毒性肝炎合并小脑共济失

因发热、乏力、步行不稳3天,语言不清、食欲下降、稀便2天入院。T39.4℃,神志清,语音不清,无眼震,指鼻试验欠准,昂伯征阳性,跟膝胫试验不准,双上肢意向性震颤,腱反射活跃,肝脾未触及。以无黄疸型乙型肝炎转

[病例]18﹒急性乙型病毒性肝炎合并小脑共济失调
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[病例]19﹒乙型病毒性肝炎并发周围神经病

9个月前始低热、恶心、畏食、皮肤黄染。T37 ﹒ 5℃,巩膜及皮肤轻黄染,肝肋下2.5cm、有压痛。双上肢肌力正常、双下肢髋关节肌肌力Ⅴ级、膝关节肌Ⅳ级、距小腿关节及趾关节肌Ⅱ、Ⅲ级,膝以下呈袜套式痛

[病例]19﹒乙型病毒性肝炎并发周围神经病
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[病例]20﹒急性戊型病毒性肝炎并发格林‐巴利

7天前畏寒、发热、乏力、恶心、厌油,4天后尿深如茶,双下肢麻木、行走困难,1天来呛咳、排尿困难、下肢瘫入院。T36.8℃,中度黄染,肝剑下4cm,脾未及,四肢不完全对称弛缓性瘫,下肢肌力0级,病理反射(-),四肢感觉呈

[病例]20﹒急性戊型病毒性肝炎并发格林‐巴利综合征
103

[病例]21﹒乙、庚型病毒性肝炎病毒重叠感染致

间断性肝功能异常,伴乏力、畏食、恶心、肝区不适半年,以慢性乙型肝炎收入院。入院1.5个月病情突然加重,极度疲乏,消化道症状明显,尿黄似浓茶。神志清,重度黄染,肝掌阳性,肝、脾不大。2次查HGV‐RNA阳性、

[病例]21﹒乙、庚型病毒性肝炎病毒重叠感染致重型肝炎
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[速览]8﹒柯萨奇、埃可病毒感染

柯萨奇病毒(CSKV)、埃可病毒(ECHOV)均属肠道病毒,是两大组致病性强、感染广泛的病毒,柯萨奇、埃可病毒感染(coxsackie enterocytopathic human orphan virus infection)的临床表现多种多样,已受到...

[速览]8﹒柯萨奇、埃可病毒感染
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[病例]1﹒柯萨奇病毒性心肌炎经COX抗体检查确

发病前有“上感”症状,因胸痛、胸闷伴晕厥1天于1991年11月10日入院。心电图示Ⅲ °房室传导阻滞伴室性停搏。诊断重症柯萨奇病毒性心肌炎。经糖皮质激素、极化液、能量合剂、临时起搏器治疗,1周内

[病例]1﹒柯萨奇病毒性心肌炎经COX抗体检查确诊
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[病例]2﹒柯萨奇A 24型病毒所致的瘫痪脑脊液

发热2天于1990年6月16日在当地诊断为“感冒”,经治疗体温持续于37.5℃~38℃。既往健康,已服过脊髓灰质炎糖丸,发病前与脊髓灰质炎病儿有接触。双手握力差,下肢肌力右Ⅳ、左Ⅲ,双膝反射消失。入院拟诊“

[病例]2﹒柯萨奇A 24型病毒所致的瘫痪脑脊液、粪便分离出病毒血清学亦支持诊断
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[病例]3﹒柯萨奇B 5病毒所致的急性少尿性肾衰

6例均为成年人,5例既往健康,1例患克罗恩病口服糖皮质激素治疗中。临床表现主要为突然无明确诱因的少尿,并发展为肾衰竭。诊断依据主要是柯萨奇B 5病毒双份血清中和抗体滴度升高4倍以上。3、其他肠道

[病例]3﹒柯萨奇B 5病毒所致的急性少尿性肾衰竭6例
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[病例]4﹒柯萨奇B 4感染性发热示心肌、皮肤、

因发热、胸闷、气短8天,体温38℃~39.6℃入院。T38.6℃,神志清,咽微红,颊粘膜多个粟粒疹,双前臂及下肢斑丘疹,右颈部有3cm × 4cm的淋巴结,有压痛。心、肺、肝、脾、神经系统检查无异常。体温持续39℃以上

[病例]4﹒柯萨奇B 4感染性发热示心肌、皮肤、粘膜、淋巴结、骨髓受累脑压增高
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[病例]5﹒柯萨奇病毒感染伴胃肠、肝、肾、肌

腹痛、腹泻,水样便7~8次/日,2天后好转,但体温升至39℃,并有明显乏力及恶心、呕吐,抗生素及对症治疗不退热10天入院。柯萨奇病毒B抗体IgM阴性,B 1抗体IgG > 1 ∶。

[病例]5﹒柯萨奇病毒感染伴胃肠、肝、肾、肌肉受累
110

[病例]6﹒埃可3(ECHO 3)肠道病毒感染呈流行性发

脑电图、腹部B超正常。诊断为柯萨奇病毒感染。对症支持治疗2天体温正常、腹痛及腹泻消失、乏力好转、便潜血转阴、肝功能恢复。讨论:发热在排除其他病毒、立克次体、细菌感染基础上,结合柯萨奇B病

[病例]6﹒埃可3(ECHO 3)肠道病毒感染呈流行性发病
111

[速览]9﹒手足口病

手足口病(hand foot and mouth disease、HFMD)亦称传染性水疱病,由肠道病毒主要为埃可。人类相对少发病,主要表现为手、脚、口腔疱疹或溃疡,故名。几乎均有发热,多低热,可伴有乏力、四肢关节肌肉酸痛、

[速览]9﹒手足口病
112

[病例]10﹒登革热、登革出血热

登革热、登革出血热(dengue fever、dengue hemorrhagic fever)系由登革病毒所致的急性传染病。病人为传染源,从病人血中可分离出病毒,由蚊虫传播。广东东莞地区某院1985年9月~11月证实确诊为登革Ⅰ型

[病例]10﹒登革热、登革出血热
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[病例]1﹒登革热并发胸腔积液

畏寒、发热、肌肉酸痛、乏力5天入院。68、淋巴0.32,血小板68 × 10 9/L,登革热IgG抗体于第5病日弱阳性,第12日为阳性。X线示右胸腔积液,B超右胸腔前后径示4.6cm液性暗区。本例发生于流行区、流行季节,

[病例]1﹒登革热并发胸腔积液
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[病例]2﹒登革热并发腹膜腔积液

因突发高热、全身肌肉酸痛、乏力2天于1993年10月24日入院。T38 ﹒ 9℃,醉酒面容,结膜充血,双下肢有较多微小的出血点,肝、脾未及,腹移动性浊音(±),束臂试验(+)。WBC 3 ﹒ 6 × 10 9/L,血小板50 × 10 9/L,B超右侧卧

[病例]2﹒登革热并发腹膜腔积液
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[速览]11﹒流行性腮腺炎

流行性腮腺炎(epidemic parotitis)系由腮腺病毒所致的急性呼吸道传染病。多发于儿童,在流行期间隐性感染者可达50%,一经感染终生免疫,故随年龄增长发病率有逐渐降低的趋势。可并发脑膜炎、脑膜脑炎、

[速览]11﹒流行性腮腺炎
116

[病例]1﹒以发热为主要表现的流行性腮腺炎

15天前嗓子痛,发热达39℃,在区、市医院检查诊断未确,用多种抗生素热度略降低。诊断流行性腮腺炎,转送传染病医院。讨论:本例在流行季节,腮腺略肿大及压痛,结合尿淀粉酶增高,当可诊断为流行性腮腺炎。由于

[病例]1﹒以发热为主要表现的流行性腮腺炎
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[病例]2﹒腮腺炎并发胸膜炎

发热、咳嗽、胸痛7天,右耳垂下肿痛4天来诊。点滴体会:腮腺炎可并发腮腺病毒性胸膜炎,并可为首发症状。本例发热、胸痛3天后始表现为腮腺肿大,随后检出胸腔积液的体征和影像异常改变,未经特异性治疗,胸

[病例]2﹒腮腺炎并发胸膜炎
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[病例]3﹒腮腺炎并发脑膜炎、胰腺炎腮腺肿大

1周前无诱因突发高热达39℃。同时头痛、嗜睡、腹上区隐痛,时有呕吐。来院在儿科门诊腰穿脑脊液有改变,尿淀粉酶增高。于1988年7月6日拟诊“病毒性脑膜炎”收入院。诊断为“病毒性脑膜炎”、“急性

[病例]3﹒腮腺炎并发脑膜炎、胰腺炎腮腺肿大不明显
119

[病例]4﹒脑膜、脑、肾、肝、造血系统多脏器

发热伴腮腺肿大,体温达40℃4天,昏迷2天,血尿12小时入院。对症治疗体温下降,但仍昏迷。入院诊断流行性腮腺炎、脑膜脑炎、肾炎、肝炎、白细胞及血小板减少。对症治疗逐渐好转,肉眼血尿5天消失,10天尿常

[病例]4﹒脑膜、脑、肾、肝、造血系统多脏器受累的流行性腮腺炎
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[病例]5﹒流行性腮腺炎并发双下肢截瘫

5天前发热、两腮腺区肿痛,在门诊诊断为流行性腮腺炎。T38℃,双腮腺及右颌下腺肿大,有触痛,双腮腺导管口发红,颈软,膀胱充盈,双下肢肌力0级,胸Ⅷ~Ⅸ以下痛觉消失,其上区触觉过敏,跟腱反射消失。临床体会:流行

[病例]5﹒流行性腮腺炎并发双下肢截瘫
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[病例]6﹒流行性腮腺炎并发四肢瘫痪

2天前发热,右腮腺肿痛,随后左腮腺亦肿胀。发病时当地流行性腮腺炎流行。讨论:流行性腮腺炎累及神经系统当以脑膜脑炎、脑膜炎最为多见,但亦可累及脊髓神经、颅神经、周围神经,可表现为偏瘫、四肢瘫、

[病例]6﹒流行性腮腺炎并发四肢瘫痪
122

[病例]7﹒老年流行性腮腺炎

发热,双腮腺部肿痛3天入院。T38.9℃,双腮腺肿大,右侧明显,局部发热、不红、触痛明显,颌下腺轻度肿大,腹上区轻压痛。诊断流行性腮腺炎,用病毒唑、板兰根治疗体温下降,10天痊愈出院。点滴体会:流行性腮腺炎

[病例]7﹒老年流行性腮腺炎
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[速览]12﹒狂犬病

狂犬病(rabies)系狂犬病毒经病犬、猫、獾等动物感染、咬伤所致的急性传染病,当然病犬为主要传染源。被咬伤的伤口、瘢痕感觉异常或疼痛,较为特异,具有早期诊断参考价值,本期多持续2~4天。临床上被犬咬伤

[速览]12﹒狂犬病
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[病例]1﹒狂犬病首先表现为原咬伤处痛拟诊病

4天前右耳痛,2天来腹痛、频吐,吐出咖啡色物。1日前发热、多汗、心悸、气短、胸闷,于1989年4月24日拟诊“病毒性心肌炎”收入院。住院后病儿明显多汗,呈抽泣样呼吸,并惊恐不安、烦躁。随后怕声响、怕水

[病例]1﹒狂犬病首先表现为原咬伤处痛拟诊病毒性心肌炎
125

[病例]2﹒高热、麻痹型、无犬咬伤的狂犬病拟

以发热7天,伴有腹痛及双下肢无力3天,拟诊“脊髓灰质炎”入院。当晚出现持续高热,第3天呼吸、心跳停止。尸体解剖病理检查发现海马回神经细胞中内基小体,其界限清楚、多圆形或卵圆,位于核周的胞浆中多1

[病例]2﹒高热、麻痹型、无犬咬伤的狂犬病拟诊脊髓灰质炎尸体解剖始获确诊
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[病例]3﹒狂犬病拟诊精神分裂症

因失眠、兴奋、语无伦次、行为异常4天,以“精神分裂症”收入院。精神系统表现情感不协调、思维散漫、被控制感、到处乱跑、拒食、学狗叫。诊断狂犬病。点滴体会:在典型症状出现前首先表现为精神异

[病例]3﹒狂犬病拟诊精神分裂症
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[病例]4﹒以哮喘、发热为早期主要表现的狂犬

平素健康,以发热及哮喘4天入院。用地塞米松、青霉素、氨苄西林治疗,不见好转,呈现躁动不安,呼吸困难,口唇发绀,颈部强直。确诊为狂犬病,家属要求出院。类似哮喘病人呈现某些兴奋症状时,对狂犬病应提高警

[病例]4﹒以哮喘、发热为早期主要表现的狂犬病
128

[病例]5﹒以膀胱刺激症状为早期主要表现的狂

3天前开始每天小便10余次,渐增至30余次,伴有尿急、尿痛、排尿不尽伴有低热,以“尿路感染”收住院。住院后呈现烦躁不安、多汗、频吐唾液,随后畏光、怕声、恐水。补问病史于8岁时被犬咬伤,未处理伤口自

[病例]5﹒以膀胱刺激症状为早期主要表现的狂犬病
129

[病例]6﹒原咬伤处周围出现水疱的狂犬病拟诊

因腰痛、尿频、尿痛伴发热2天入院。T38 ﹒ 2℃,左小腿外侧有少数疱疹及抓痕。拟诊“急性肾盂肾炎”。入院第3天再出现双下肢疱疹伴有奇痒,明显烦躁及气喘,经抗过敏、镇静、糖皮质激素、抗感染治疗无效

[病例]6﹒原咬伤处周围出现水疱的狂犬病拟诊急性肾盂肾炎
130

[病例]7﹒以心脏受累、心包炎为首发症状的狂

X线胸片及心脏超声检查未见异常,CPK正常。拟诊“非特异性心包炎”,对症治疗。次日胸痛加剧,烦躁不安、大汗、口周发麻,疑诊“末梢神经炎”,给地塞米松胸痛缓解。补问病史于7个月前被狗咬伤,确诊狂犬病,

[病例]7﹒以心脏受累、心包炎为首发症状的狂犬病
131

[病例]8﹒以荨麻疹为早期表现的狂犬病

5天前左下肢麻木,随后呈现全身性荨麻疹,伴奇痒。1天前胸闷、气急、呼吸困难,门诊拟诊“荨麻疹”收住内科。T37.5℃,神志清,烦躁,全身布满荨麻疹样皮疹,颈软。补问病史,1个月前被犬咬伤左下腿,未注狂犬疫苗

[病例]8﹒以荨麻疹为早期表现的狂犬病
132

[病例]9﹒以发热为早期症状的狂犬病并发纵隔

2天前发热37 ﹒ 5℃伴乏力,未予注意。6小时前突然胸闷、气急、胸骨后痛、咳嗽、烦躁,来院急诊。T37.6℃,神志清,烦躁不安,端坐呼吸,大汗淋漓,轻度流涎。颈部、前胸广泛肿胀,触诊有握雪感。喉镜检查见咽部充

[病例]9﹒以发热为早期症状的狂犬病并发纵隔皮下气肿
133

[病例]10﹒潜伏期达51年的狂犬病

7岁时被狗咬伤右小腿外侧中部,伤口流血,未特殊处理,7天后愈合。1988年12月1日下午,自觉咬伤处瘢痕麻木、持续性隐痛、全身不适、乏力。T37℃,神志清对答正常,颈软,狗咬瘢痕处无红肿,但压痛明显。诊断为狂

[病例]10﹒潜伏期达51年的狂犬病
134

[病例]11﹒杀食野生獾、獾咬伤致狂犬病3例分

发热持续、频吐3天,意识障碍、抽搐2天入院。既往无动物、犬咬伤史。诊断感染性休克、败血症。血培养阴性,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。经抢救血压回升,但精神症状及频吐不止。讨论:狂犬病由病犬咬伤感染

[病例]11﹒杀食野生獾、獾咬伤致狂犬病3例分别表现为休克与心衰竭
135

[病例]12﹒假性狂犬病或狂犬病自愈

7月8日、7月13日在2所大医院均疑诊狂犬病,转传染病院对症治疗两周,否定狂犬病,再转其他医院治愈。病程37天,出院诊断“假性狂犬病”。讨论:本例为老年人,临床表现并不像恐狂犬病因素所致的恐狂犬病性癔

[病例]12﹒假性狂犬病或狂犬病自愈
136

[病例]13﹒密切接触“健康犬”致狂犬病

8月1日突发低热、咽痛,予青霉素静滴对症处理。8月6日体温升至40℃,出现吞咽困难、恐水、怕风、狂躁不安紧急入院。研讨:患儿虽未经尸体解剖,但死于狂犬病应无疑,该患儿并未受到犬咬伤或抓伤,仅与“健康

[病例]13﹒密切接触“健康犬”致狂犬病
137

[病例]附(14)接种狂犬疫苗所致的脑脊髓炎

3天前被自家养犬咬伤面部,次日开始接种狂犬疫苗。先后4次,接种最后一次2天后发热38℃~40℃,随后头痛、频吐呈喷射状、昏睡、排尿困难,以“上感”、“接种后脑炎”收住院。T39.6℃,嗜睡,共济失调,颈强直(+)。

[病例]附(14)接种狂犬疫苗所致的脑脊髓炎
138

[速览]13﹒传染性单核细胞增多症(IMN)

传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis、IMN)系EB病毒感染所致的疾病。典型病例有扁桃体肿大或咽峡炎,同时有无痛性全身淋巴结肿大,少数有斑丘疹、猩红热样皮疹,多发生于1~2周内,易误诊为药物

[速览]13﹒传染性单核细胞增多症(IMN)
139

[病例]1﹒相对典型的IMN肝炎型

2周来发热、头痛、疲倦、无力,服螺旋霉素、滴注红霉素无效。双扁桃体Ⅱ °肿大,表面有少许分泌物、略红、无脓栓。共住院19天,出院前全身淋巴结及扁桃体明显缩小,异型淋巴细胞降至0.03,肝不能触及,ALT

[病例]1﹒相对典型的IMN肝炎型
140

[病例]2﹒黄疸肝炎型IMN

因发热、畏食、腹泻、肌痛入院。T39℃,无黄疸,肝大可及、质软,脾及淋巴结不大。SGOT 272U、SGPT 135U,再经1周后血清胆红素40 μ mol/L,SGOT增至450U,肝炎病毒抗原、抗体均阴性。792、1 ∶ 448,并被牛红

[病例]2﹒黄疸肝炎型IMN
141

[病例]3﹒黄疸型IMN并发类白血病反应

因发热、畏寒11天,巩膜、皮肤黄染4天入院。T38℃,烦躁不安,巩膜中度黄染,多处表浅淋巴结均略触及,双扁桃体轻度肿大及充血,肝肋下1cm,脾肋下4cm。骨髓粒∶红为1.3∶ 1,示增生活跃,异型淋巴细胞占0.694,异型

[病例]3﹒黄疸型IMN并发类白血病反应
142

[病例]4﹒IMN兼肺、胸膜浸润尸体解剖确诊

1个月前寒战、高热,用青霉素退热3天后复发,伴有咽痛及口腔糜烂。3天来症状加重,胸片示双肺感染病灶、左胸腔少量积液,以肺内感染收住院。T39.6℃,全身皮疹,浅淋巴结肿大,口腔糜烂,左肺呼吸音弱,肝肋下2cm,

[病例]4﹒IMN兼肺、胸膜浸润尸体解剖确诊
143

[病例]5﹒IMN并发急性肾炎及肾衰竭

9天前畏寒、发热、咽痛,3天前腰背痛,眼睑、颜面水肿,恶心、呕吐入院。颌下、前颈、腹股沟有黄豆大无痛的淋巴结,咽部充血,扁桃体中度肿大。双肾区明显叩压痛,脾略触及。血清嗜异凝集试验1 ∶ 128(+)。第5

[病例]5﹒IMN并发急性肾炎及肾衰竭
144

[速览]14﹒流行性出血热(EHF)

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever、EHF)由流行性出血热病毒引起的自然疫源性传染疾病。典型病例临床表现分为发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期。发热期发病急骤,突发高热,体温可达40℃

[速览]14﹒流行性出血热(EHF)
145

[病例]1﹒以肺损害发病一度好转死于急性呼吸

咪替丁致急性间质性肾炎、肾小管坏死〔各论163 ﹒。腹腔非霍奇金淋巴瘤、双输尿管梗阻、急性肾衰竭〔各论188 ﹒。根据面色发红、球结膜充血、皮肤散在瘀点、尿蛋白(╪)~(卅)、尿膜状物、血异型淋巴细胞偏

[病例]1﹒以肺损害发病一度好转死于急性呼吸窘迫综合征的EHF
146

[病例]2﹒EHF并发心肌炎

既往健康,3天来发热、头痛、腰痛、心悸入院。心电图频发室性期前收缩、二联律、V 1~V 2呈QS型、ST V 1~V 4弓背向上抬高0.3mV~0.8mV,aVF下移0.05mV~0.1mV。按流行性出血热治疗,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

[病例]2﹒EHF并发心肌炎
147

[病例]3﹒EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎

因高热40 ﹒ 5℃,伴腹上区持续性痛及呕吐4天,血淀粉酶512U,拟诊“急性胰腺炎”于1989年2月7日入院。检测EHF‐IgG抗体1 ∶ 640(+),修正诊断EHF并发急性胰腺炎。讨论:本例临床表现符合流行性出血热和急性胰

[病例]3﹒EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎
148

[病例]4﹒EHF拟诊阑尾炎、腹膜炎

发冷、发热、腹痛9天,对症治疗已退热,但病情不好转。3天来恶心,呕暗红色血一口,脐周持续痛入院。全腹有压痛及反跳痛,右耻区明显,腹肌紧张,右腰部叩痛。拟诊“腹痛待查”、“阑尾炎”,拟探查手术。术前常

[病例]4﹒EHF拟诊阑尾炎、腹膜炎
149

[病例]5﹒EHF并发腹后部血肿拟诊急腹症手术探

因发热、腹痛、腹部包块2天入院。T39℃,急性病容,面部潮红,眼结膜充血及水肿,左腋下有针头大出血点,右腹上区可触及8cm × 8cm × 7cm圆形包块,质硬、面光滑、边界清楚、触痛,双肾区叩痛。入院拟诊急腹

[病例]5﹒EHF并发腹后部血肿拟诊急腹症手术探查
150

[病例]6﹒EHF并发多浆膜腔积液胸水EHF‐IgM阳

畏寒、高热、腰痛、眼眶痛5天,随后尿少每天200ml~300ml。T37.5℃,醉酒貌,双腋下布满出血点,球结膜充血,双肾区叩痛。第8日进入多尿,第9日右背部叩诊浊音,呼吸音低,B超、CT示双胸腔积液、右侧较多,心包亦有

[病例]6﹒EHF并发多浆膜腔积液胸水EHF‐IgM阳性
151

[病例]7﹒EHF自发脾破裂

突发畏寒、高热、恶心、呕吐、腰背部痛,当地医院对症治疗3天无好转来院。次日突发剧烈腹痛,大汗淋漓,烦躁不安,面色苍白,并出现急腹症体征。腹腔血性液2500ml,脾不大、质地正常,外缘有1cm长的裂口,仍有鲜

[病例]7﹒EHF自发脾破裂
152

[病例]8﹒EHF自发性肾破裂

右肾周围积血700ml,脂肪囊血性水肿及肾破裂。右肾18cm × 12cm × 8cm,张力低于左侧,肾包膜中下区有纵行裂口3条,有活动性出血。临床诊断EHF、自发性肾破裂。讨论:由于肾脏充血、水肿、肿大、肾被膜张

[病例]8﹒EHF自发性肾破裂
153

[病例]9﹒高热后低热月余有明显黑便的EHF

1个月前发热、头痛、恶心,体温达39℃。因乏倦无力、恶心、呕吐,病情加重,诊断未确,于1986年12月2日转来院急诊,以“上消化道出血”收入消化病房。由于肾脏肿大、血尿素氮增高并逐渐下降,符合急性肾衰竭

[病例]9﹒高热后低热月余有明显黑便的EHF
154

[病例]10﹒EHF拟诊急性肝坏死、肝肾综合征、

发冷、发热、头痛、腰痛、恶心、呕吐6天,在某院治疗无效。检查神志清,懒言,颜面发红,巩膜轻黄染,背部有少数出血点,脾肋下1.0cm,双肾区叩痛。心电图符合低钾血症。科内会诊拟诊“急性肝坏死”、“肝肾综

[病例]10﹒EHF拟诊急性肝坏死、肝肾综合征、肾功能不全
155

[病例]11﹒早期有血尿住院后突然休克死亡尸体

但出现腰痛、腹痛伴有血尿于1987年7月6日入院。T37 ﹒ 5℃,BP 15kPa/12kPa,急性痛苦面容,皮肤粘膜无出血点,颜面潮红,咽部充血,双扁桃体Ⅰ °肿大,双肾区叩压痛。死后腹穿抽出暗红液体4ml,拟诊内出血、失血

[病例]11﹒早期有血尿住院后突然休克死亡尸体解剖示多脏器出血(包括腺垂体)的EHF
156

[病例]12﹒EHF并发纯红细胞再生障碍性贫血

因发热、腰痛、四肢乏力6天入院。T37 ﹒ 5℃,颜面潮红,球结膜轻度充血及水肿,皮肤无出血点,双肾区轻叩痛。经抗病毒、纠正肾功能不全、泼尼松及左旋咪唑综合治疗30天肾功能恢复。44天复查Hb 134g/L,骨髓

[病例]12﹒EHF并发纯红细胞再生障碍性贫血
157

[病例]13﹒EHF诱发类白血病反应20例

总结20例的临床资料:①类白血病反应出现于发热期5例、少尿期9例、低血压期14例,某些病例在三期中一直并发,类白血病恢复至正常为7~22天,4例死亡。全部均有皮肤粘膜出血点,呕血7例、便潜血12例、血尿4

[病例]13﹒EHF诱发类白血病反应20例
158

[病例]14﹒EHF拟诊蛛网膜下腔出血

因高热40℃伴有剧烈头痛、呕吐5天,于1987年11月20日入院。T37.5℃,神志清,面潮红,咽充血,软腭有散在瘀血点,双肾区有叩痛,颈强直、布鲁津斯基征及凯尔尼格征均阳性。经脱水、止血对症治疗,第8住院日尿量

[病例]14﹒EHF拟诊蛛网膜下腔出血
159

[病例]15﹒EHF并发截瘫

发冷、发热、头痛、腰痛、眼痛10天,伴有恶心、呕吐、腹痛及腹泻,用解热药及消炎药不好转。入院后再因烦躁不安、口渴、四肢冰冷、脉搏微弱、无尿,以“休克待查”,再转来院。T36℃、BP 40kPa/30kPa,皮肤

[病例]15﹒EHF并发截瘫
160

[病例]16﹒EHF并发失语、尿潴留、趾端坏死

入院前10天发热、全身酸痛。次日失语、烦躁、意识模糊、排尿困难。在县医院仍发热38℃~39℃,并有尿潴留,给留置导尿、对症保守治疗神志转清。第6病日四肢末梢发凉变紫,面部及口周肌肉抽搐,尿量1500~200

[病例]16﹒EHF并发失语、尿潴留、趾端坏死
161

[病例]17﹒脑型EHF

发热、头痛、呕吐3天,大小便失禁共2次入院。T39℃,BP 9 ﹒ 3kPa/6.7kPa,牙关紧闭,手足抽搐,问话不答。脑电图正常。腰穿压力1.568kPa、细胞100 × 10 6/L、蛋白不高、糖及氯化物正常。住院后呈低血压,2天后

[病例]17﹒脑型EHF
162

[病例]18﹒EHF并发低血糖症

头痛、发热、腰痛6天,少尿2天入院。T36℃,神志清,颜面水肿,球结膜水肿,咽部充血,上腭粘膜散在出血点,左胸亦见出血点,双肾区叩痛。入院后经治疗一度好转,但进入多尿期出现多汗、面苍白、恐慌及精神错乱。

[病例]18﹒EHF并发低血糖症
163

[速览]15﹒巨细胞病毒感染(CMVI)

巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection、CMVI)系由巨细胞病毒(CMV)感染所诱的疾病。CMV在世界各地广泛存在,国内某些地区通过人群CMV抗体普查,阳性率很高,证实不少人确已受过该病毒感染。健康人感染

[速览]15﹒巨细胞病毒感染(CMVI)
164

[病例]1﹒巨细胞病毒肺炎(CMVP)并发急性呼吸窘

既往健康,在旅游途中发热3天,体温达40℃伴咳嗽、胸痛、气短,于1992年1月21日急诊入院。口唇发绀,呼吸44次/min,双肺底可闻及湿音。WBC 9 ﹒ 3 × 10 9/L,肝、肾功能正常,痰培养无致病菌生长。血气分析PaO 2

[病例]1﹒巨细胞病毒肺炎(CMVP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例
165

[病例]2﹒以结节性红斑、发热、淋巴结肿大、

4周来呈现结节性红斑,2周来畏寒、发热38℃左右,青霉素治疗体温下降不久再升。1周来颈淋巴结肿大并疼痛收住院。T39.6℃,胸前、后背散在大小不等的结节性红斑、无压痛。双眼视力下降,眼科诊断双视网膜

[病例]2﹒以结节性红斑、发热、淋巴结肿大、视网膜炎、脑灰质炎为主要表现的CMVI
166

[病例]3﹒CMVI并发横贯性脊髓炎血清分离出CMV

发热、头痛、畏光、肌痛、咳嗽3周,随后发生进行性下肢瘫痪及尿潴留。血清培养出CMV病毒。随访2年下肢深反射仍亢进、病理反射阳性、胸Ⅰ以下感觉障碍,仍有尿潴留。点滴体会:横贯性脊髓炎的病因以灰

[病例]3﹒CMVI并发横贯性脊髓炎血清分离出CMV、血CMV抗体效价特高确诊
167

[病例]4﹒CMVI性膀胱炎尿检出巨细胞包涵体细

第7病日尿失禁,随后呈现尿频、尿痛、肉眼血尿,膀胱区剧痛难忍,并一度出现休克。T37.2℃~38.2℃,心肺、肝脾无特殊,肾区无叩痛。尿培养大肠菌生长,尿细胞学见大量红、白细胞及较多巨细胞包涵体细胞,9~10个/H

[病例]4﹒CMVI性膀胱炎尿检出巨细胞包涵体细胞
168

[病例]5﹒巨细胞病毒和EB病毒混合感染长程发

以反复发热、皮疹、腹痛、关节痛为主要表现,发热39℃~40℃已持续数月。曾用左旋咪唑60mg/周治疗7个月无效,观察2年上述症状仍反复发作。本例2年余反复发热,可能与巨细胞病毒感染有关,EB病毒感染可为偶

[病例]5﹒巨细胞病毒和EB病毒混合感染长程发热尿持续分离出CMV
169

[病例]6﹒成人CMVI 33例尿中检出巨细胞包涵体

除2例外31例经尿检出巨细胞包涵体细胞(CIC),符合巨细胞包涵体病(CID)。不同程度发热29例,13例咳嗽,2例一过性血痰,8例咽部充血、扁桃体增大,6例胸片可见块状阴影。2例腹泻,1例黑便,3例不同程度尿频、尿急,5例

[病例]6﹒成人CMVI 33例尿中检出巨细胞包涵体细胞31例
170

[病例]7﹒巨细胞病毒性肝炎28例

系该院1991年~1995年间收住的病人,诊断标准:①临床表现符合1990年上海全国肝炎会议修订的病毒性肝炎分型标准。血清学排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎及EB病毒肝炎,而CMV‐IgM抗体阳性。排除自

[病例]7﹒巨细胞病毒性肝炎28例
171

[病例]附(8)输血后综合征

输血后综合征(post transfusion syndrome、PTS)一般指在输血、体外循环、血液透析后发生的一种临床综合征,有的资料将心包切开术后综合征亦并入此综合征之中。由于本征与巨细胞病毒感染临床表现有相

[病例]附(8)输血后综合征
172

[速览]16﹒猫抓病

猫抓病(cat scratch disease)病因尚不十分明确,病毒、EB病毒、分枝杆菌、细小的革兰阴性杆菌或衣原体,均可能为病原体。由于猫抓伤为主要诱因并有发热,故亦称猫抓热(cat scratch fever)。大部病人有全身

[速览]16﹒猫抓病
173

[病例]1﹒颈部肿块拟诊淋巴瘤的猫抓病淋巴结

左颈部肿块10余天,高度疑诊“恶性淋巴瘤”入院。手术摘除淋巴结,镜下皮、髓质内散在大小不等的坏死灶,内有破碎崩解的粒细胞,周边有多核巨细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞及增生的小血管,病理提示猫抓病。确

[病例]1﹒颈部肿块拟诊淋巴瘤的猫抓病淋巴结活检提示诊断
174

[病例]2﹒猫抓病并发脑膜脑炎脑脊液呈血性

患儿,14岁。因发热、头痛、恶心、呕吐2周,反复抽搐,神志不清于1993年7月31日入院。左腹股沟淋巴结活检符合坏死性、肉芽肿性病变。诊断猫抓病并发脑膜炎。用红霉素、地塞米松、甘露醇综合治疗,次日神

[病例]2﹒猫抓病并发脑膜脑炎脑脊液呈血性
175

[病例]3﹒反复抓伤反复感染淋巴结肿大6年之久

双颈部淋巴结肿大6年,近10天肿大明显、发热。曾抗结核治疗淋巴结仍渐增大。淋巴结活检,符合猫抓病。取淋巴结脓汁制成抗原皮试阳性。淋巴结病理检查:见淋巴结被膜明显增厚,淋巴细胞和浆细胞浸润,窦内

[病例]3﹒反复抓伤反复感染淋巴结肿大6年之久的猫抓病淋巴结活检及抗原皮试获得确诊
176

[速览]17﹒腺病毒‐11所致的急性出血性膀胱炎

急性出血性膀胱炎(acute hemorrhagic cystitis)的病因长期被认为与病毒感染有关,但未被准确证实。1966年诏崎从病人尿中分离出腺病毒‐11(AD‐.11),随后得到一致性认同,认为AD‐11是本病的病原体。尿急

[速览]17﹒腺病毒‐11所致的急性出血性膀胱炎
177

[病例]1﹒腺病毒‐11急性出血性膀胱炎腺病毒

发热5天,血尿1天入院。T39℃,全身情况较好,肾区无叩击痛。尿三杯试验为全程血尿,终段尿红细胞更多,并有小血块。次日尿痛剧烈,尿频急每20~30分钟排尿,耻骨上区压痛。用青霉素及中药3天血尿减轻、5天消失,

[病例]1﹒腺病毒‐11急性出血性膀胱炎腺病毒‐11抗体检查支持诊断
178

[速览]18﹒获得性免疫缺陷综合征(AIDS)

获得性免疫缺陷综合征(aquired immunodeficiency syndrome、AIDS)又称艾滋病,系人类免疫缺陷病毒(HIV)感染导致后天免疫缺陷传染性疾病。国内于1985年发现首例,至1992年末感染病毒上报已千余例,患艾滋病

[速览]18﹒获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
179

[病例]1﹒我国首例AIDS以急性呼吸道症状发病

4天前开始咳嗽、发热,2天来气急加重,于1985年6月4日急诊入院。Hb 150g/L,WBC 5 ﹒ 0 × 10 9/L,血免疫球蛋白正常低值,蛋白电泳α 2 0 ﹒.血培养3次及骨髓培养均(-),骨髓涂片未见寄生虫。拟诊免疫缺陷、重症肺部

[病例]1﹒我国首例AIDS以急性呼吸道症状发病伴有发热
180

[病例]2﹒AIDS合并弓形虫病伴有视网膜葡萄膜

1991年3月发热、咳嗽,按“肺感染”治疗退热。1年后再间歇性发热37.3℃~38.5℃。1992年4月视物模糊、视力下降,8月在市医院诊断为肺念珠菌感染、双眼葡萄膜炎,经治疗不好转。转上海做弓形虫抗体3次均

[病例]2﹒AIDS合并弓形虫病伴有视网膜葡萄膜炎
181

[病例]3﹒以发热、气促、肺部阴影、鹅口疮为

1992年7月6日畏寒、发热、轻咳、气促及全身疼痛。2天后腹泻,每日5~6次水样便,经治腹泻好转,但发热加重。13日高热39.8℃,胸闷气急,抗感染治疗无效,20日入院住呼吸科。改用庆大霉素及氢化可的松200mg静滴

[病例]3﹒以发热、气促、肺部阴影、鹅口疮为主要表现的AIDS尸体解剖证实并发纵隔Kaposi肉瘤及肺卡氏囊虫病
182

[病例]4﹒AIDS并发真菌性食管炎

1993年1月右腹上区痛,B超示胆囊肿大(10.5cm × 3 ﹒ 8cm),壁粗糙、无胆石。诊断为“胆囊炎”,抗感染治疗效果不佳。5月咳嗽、口腔假膜,胸骨后痛,发热39℃,B超胆囊仍肿大。食管镜检诊断白色念珠菌性食管炎,可

[病例]4﹒AIDS并发真菌性食管炎
183

[病例]5﹒长期发热被误诊为肺结核的AIDS合并

1990年底开始发热37 ﹒ 8℃~38 ﹒ 4℃,伴畏寒、盗汗,在外院摄胸片示右肺上点片状阴影,拟诊“肺结核”。1991年1月开始用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗,4月中旬体温恢复正常。1991年底在用抗结核药物继续治

[病例]5﹒长期发热被误诊为肺结核的AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎
184

[病例]6﹒结核性心包炎作为HIV携带者首发并发

因发热、盗汗、干咳、胸痛1周入院。无结核病史,系同性恋者。与此同时呈现心包积液的体征和影像学异常变化,结合抗结核治疗的明显疗效,确诊为结核性心包炎,在诊断上可以划上完满的句号。但诊断并未就

[病例]6﹒结核性心包炎作为HIV携带者首发并发症
185

[病例]7﹒长期慢性低热、腹泻、消瘦的AIDS 3

均以长期低热、乏力、腹泻、消瘦为主要表现,都曾在北京多家医院、门诊或住院诊治,病情相似。鉴于呼吸困难及血气PaO 2下降程度与X线胸片所见不符合一致,查血HIV抗体阳性。经复方磺胺甲唑治疗8周,呼吸

[病例]7﹒长期慢性低热、腹泻、消瘦的AIDS 3例
186

[病例]8﹒AIDS肺部并发症15例

10例有长期静注海洛因、咖啡因毒品史、平均8 ﹒ 1年。15例中14例有卡氏肺囊虫性肺炎(PCP),5例有弥漫性细胞内鸟型非结核分枝杆菌感染(MAIC)。全部病例体重明显减轻,咳嗽10例、主要为干咳,呼吸困难8例,X线未

[病例]8﹒AIDS肺部并发症15例
187

[病例]9﹒AIDS并发肾脏受累

13%的病人最少发生1次急性肾小管坏死,这可能与并发感染性休克有关。18%的病人有血尿,9例为镜下血尿,2例为肉眼血尿。8例肾活检中3例示局灶、节段性肾小球硬化。分析本组肾病变发生机制,可能由于免疫

[病例]9﹒AIDS并发肾脏受累
188

[速览]19﹒病毒性胸膜炎

渗出性胸腔积液或渗出性胸膜炎虽然以结核性胸膜炎相对多见,但将其他病因误诊为结核性者不少,病毒性胸膜炎(viral pleurisy)的误诊,值得重视。误诊为“结核性胸膜炎”后,几乎无例外的采取抗结核治疗,而病

[速览]19﹒病毒性胸膜炎
189

[病例]1﹒诊断正确的病毒性胸膜炎

因发热37 ﹒ 8℃(±)伴胸闷、气憋8天,右季肋部痛,胸壁及上腹壁疼痛拒压于1993年3月5日入院。右侧胸部示胸腔积液体征,右胸壁压痛。临床拟诊病毒性胸膜炎,决定不抗结核,对症治疗观察。临床体会:本例根据胸痛

[病例]1﹒诊断正确的病毒性胸膜炎
190

[治疗]2﹒流行性肌痛症、病毒性胸膜炎曾抗结

发病时咽痛、发热37℃,轻度干咳,右侧胸痛。咽轻充血,右锁骨上膈神经压痛点压痛,右胸壁压痛及叩痛。右胸呼吸音弱,可听到胸膜摩擦音,右腹上区肌较紧张,触诊不满意。胸片侧位示右胸前、右下背各有一大包裹

[治疗]2﹒流行性肌痛症、病毒性胸膜炎曾抗结核治疗
191

[速览]20﹒病毒性心包炎

病毒性心包炎(viral pericarditis)常伴发病毒性心肌炎,故亦被称为心肌心包炎。临床上病毒性心肌炎常被诊断,并为临床医生熟悉、重视,但对病毒性心包炎却多陌生,常被忽略较少诊断,这就是提出本病的根本原

[速览]20﹒病毒性心包炎
192

[病例]1﹒发热、胸前剧痛、上纵隔影增宽拟诊

1991年7月上旬开始发热,胸前区剧烈疼痛、气促、干咳。T38℃,颈静脉怒张,颈、面、上肢水肿,有心包积液体征,肝肋下5cm,肝颈静脉返流征(+),浅表淋巴结不大。胸片后前位示上纵隔增宽、心界扩大、双肋角消失。C

[病例]1﹒发热、胸前剧痛、上纵隔影增宽拟诊淋巴瘤的病毒性心包炎迅速自发缓解
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[速览]21﹒病毒性心肌炎

病毒性心肌炎(viral myocarditis)指各种病毒所引起的急性心肌炎症性病变。一般认为柯萨奇、埃可病毒最为多发,流感病毒、疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、乙肝病毒等亦均可诱发,临床表现大同小异。各种病

[速览]21﹒病毒性心肌炎
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[病例]1﹒病毒性心肌炎误诊为胆囊炎

头昏、恶心5天,腹上区痛、向右肩放散2天入院。临床诊断“胆囊炎”、“中毒性休克”。抗生素治疗无效,血压继续下降,心电图窦性心动过速、室内传导阻滞、心肌受累,补充诊断“中毒性心肌炎”。法医诊断

[病例]1﹒病毒性心肌炎误诊为胆囊炎
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[病例]2﹒病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死

间断胸痛2天,持续胸痛1天紧急入院。ECG示前间壁急性心肌梗死。复测心电图,见前间壁心肌梗死图形消失,前壁、高侧壁、下壁ST段低平或倒置。讨论:病毒性心肌炎特别是重症,可并发冠状动脉炎,导致该动脉供

[病例]2﹒病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死
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[速览]22﹒病毒性胆道感染

临床上可观察到以急性上呼吸道卡他症状或呼吸道感染症状发病的病人,相继出现胆道感染、胆囊炎的临床表现,胆汁白细胞增多,但细菌培养阴性。有人认为其诊断以“病毒性胆道感染(viral in‐fection of b

[速览]22﹒病毒性胆道感染
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[病例]1﹒符合呼吸道病毒性胆道感染

1976年2月7日起咽痛、流涕、头痛,次日加重发热38℃,全身肌痛,咳少量白痰。超声波检查示肝波形稀疏,胆囊平段中有杂波,脾不大。初步诊断上呼吸道病毒感染、呼吸道病毒性胆囊炎。讨论:右季肋部痛、墨菲征

[病例]1﹒符合呼吸道病毒性胆道感染
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[速览]23﹒急性肝脂肪性变脑病综合征(Reye综合

1963年Reye首先报道以脑水肿、肝脂肪性变为病理基础,临床表现为发热、精神神经症状、低血糖、肝功能异常,大部分短期死亡的儿科病例21例,称Reye Sydrome(RS)或Reye‐Johnson syndrome。水痘感染后可并

[速览]23﹒急性肝脂肪性变脑病综合征(Reye综合征)
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[病例]1﹒1年来反复频发的Reye综合征尸体解剖

9年前曾恶心、呕吐,每天2~3次,对症治疗3~4天痊愈。1年来恶心、呕吐频发,每月均发病1~2次,伴精神不振、记忆力减退。4天前无诱因再犯,除恶心、呕吐外,1天来并有意识障碍收住院。住院9小时后昏迷,颈强直。实

[病例]1﹒1年来反复频发的Reye综合征尸体解剖确诊
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[病例]2﹒以头痛、呕吐为主要表现尸体解剖诊

3天前头痛、头昏,次日阵发性腹上区痛、恶心、频繁呕吐咖啡样物于1989年3月14日入院。T36.7℃,嗜睡,反应迟钝,无黄疸,颈软,凯尔尼格征可疑,双戈登征及奥彭汉征阳性,肝、脾均未触及。腰穿刺脑压280mmH 2 O

[病例]2﹒以头痛、呕吐为主要表现尸体解剖诊断的成人Reye综合征
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