[治疗]三、不同核苷（酸）类药物的特异耐药模式

目前国内已上市的药物，第一类是左旋脱氧胞苷类似物，包括拉米夫定（LMV）、替比夫定（TBV，LdT）。第三类为环戊烷类药物，其中包括脱氧鸟苷类似物恩替卡韦（ETV）。之所以强调其化学分类，是因为这可能影响核苷（酸）类药物耐药的模式和通路。拉米夫定耐药的分子机制是聚合酶YMDD基序中的蛋氨酸被缬氨酸或异亮氨酸替换后，其-甲基造成了拉米夫定三磷酸盐结合空间的减少，形成空间阻碍，从而阻止拉米夫定三磷酸盐与HBV聚合酶的结合。阿德福韦酯耐药与聚合酶B区rtA181T和D区N236T突变有关，较LMV耐药少见，用药 ......