[诊断]六、鉴 别 诊 断

需与PBC鉴别的疾病甚多（表63‐。首先需除外由胆管结石、狭窄或肿瘤引起的肝外胆道梗阻。由于AMA偶在肝外胆道梗阻呈现阳性，因此该试验阳性不能完全除外PBC。超声、CT和MRI等影像检查有巨大诊断价值，必要时可作经皮胆管造影和ERCP。肝外胆道梗阻时肝活检表现为肝细胞水肿、胆管增生和中性粒细胞浸润，与PBC时淋巴细胞为主浸润不同。AMA约在25%的自身免疫性肝炎患者阳性，但浓度较低。肝活检有鉴别诊断意义，自身免疫性肝炎时以肝实质改变为主，但亦有20%病例炎症累及胆管，应予注意。本病表现为胆汁淤积，肝活检显 ......