[治疗]三、抗 抑 郁 药

TCAs的镇痛机制包括5-羟色胺能效应（抑制5-羟色胺的再摄取以及抑制5-羟色胺与受体的结合）、去甲肾上腺素能效应、阿片能效应、影响NMDA（阻断作用，与NMDA受体络合物结合）和腺苷受体（抑制腺苷摄取）、阻断钠通道和钙通道。TCAs还能抑制组胺能和胆碱能的毒蕈碱及烟碱受体，从而导致镇静、口干和尿潴留。抗抑郁剂的NNTS与阿片类和抗惊厥类药物类似（表154-4）。SSRIs类药物尤其氟西汀对DPN疗效弱于阿米替林或地昔帕明，SSRIs对纤维肌痛几乎无效。在治疗的第一周或者剂量增加阶段，TCAs会影响驾驶能 ......