[鉴别诊断]鉴别诊断

上消化道大出血的鉴别诊断，主要是识别引起大出血疾病的特点或不同点，包括病史、症状和体征，以及辅助检查所见。溃疡病手术后发生大出血者，可能是吻合口溃疡、溃疡病复发或胃炎，纤维胃镜检查或钡餐检查可帮助诊断。不同点是便血及呕血前常有右上腹或上腹部绞痛，有时放射至右肩，常伴有发冷发热及黄疸，随后呕血或便血。有的腹主动脉瘤和肝动脉瘤有症状和体征（参考第六十一章腹内血管疾病的诊断和鉴别诊断）。鉴别诊断难，有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏疾病史，以及尿毒症的特有临床表现和实验室检查所见，可以证明出血并非其他原因。 ......