[治疗]第5节 乙型肝炎病毒的变异、耐药及其管理

HBV DNA复制需经逆转录，但病毒逆转录酶缺乏3 ′-5 ′核酸外切酶活性，所以无法对错配的核苷酸进行校读，导致HBV DNA的天然复制错误率比其他DNA病毒高10倍左右。内源性（宿主免疫应答）和外源性（抗病毒药物或病毒传播过程）选择压力下的HBV变异株（准种）池的存在为HBV提供了生存优势，使得其在免疫应答（前C区或e抗原逃逸）、预防性疫苗（疫苗逃逸）和抗病毒药物（病毒耐药）前就存在变异逃逸株。针对核苷类药物的抗病毒治疗，病毒YMDD中M突变为异亮氨酸（I）或缬氨酸（V），即临床上常见的YIDD或YV ......