[治疗]第四节　血液净化操作中的特殊问题

建立和维护一个可靠的血管通路是进行血液净化治疗的前提。重症病人血液净化根据血流速度及治疗的需要等，采用建立临时中心静脉置管通路。一般采用部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，血液净化时常采用股静脉及颈内静脉，由于解剖结构及操作的要求一般采用右侧部位置管。超过3个月、或慢性肾病需要长期透析者，应考虑用动静脉内分流的方式（表27-4-1 ） 。综上，危重病人常伴有凝血功能障碍，抗凝及抗凝监测是进行血液净化的必要保证，不同抗凝药物要选择不同监测指标，无肝素血液净化中，抗凝监测也同样重要，监测过程中注意个体化原则。 ......