3.5.4 疾病管理

社区居民在社区服务机构（或者。二、三级医院）进行日常的就诊、体检或社区定期进行调查过程中，需对高血压高危人群进行高血压筛查，若发现高血压症状或体征却无法确诊为高血压时，需转诊到上级医院或其他。二、三级医院进行确诊，若诊断为高血压，则需进行高血压专案登记，并对其进行高血压疾病病例管理。图3-63中，社区卫生服务机构依据高血压诊断信息进行高血压病例管理，包括高血压专案登记、高血压随访、高血压评估、高血压转诊以及其他高血压病例管理过程中发生的医疗服务活动。 ......