[鉴别诊断]1 根据病史、体格检查、心脏标志物、心电图对老年急性胸痛进行初级评估，确定危险分层

心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞在临床均有特异性表现，但ACS的传统危险因素对于鉴别急性胸痛价值有限。需要注意的高危险的体征是心力衰竭及血流动力学不稳定（低血压\心率增快）、新出现的二尖瓣反流杂音、其他心脏病的体征和肺部疾病的体征。在心电图的使用方面，对有持续症状或心电图有提示意义但未能确诊为缺血诊断的患者，采用每隔15～30分钟动态检查，加做后壁导联心电图，或者通过使用多导联心电图设备，将有助于提高心电图对胸痛的鉴别诊断价值。目前对有潜在ACS风险的最初评估已经从诊断评估转变到危险分层。表5-13-2 ......