[鉴别诊断]鉴别诊断

约85%的病人有溃疡病史。突然发生上腹部剧烈疼痛，恶心呕吐，吐出物为胃内容含有胆汁。腹式呼吸消失，全腹有明显压痛，以上腹部最著，肌紧张呈板状强硬，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。穿孔时间长者，腹腔内有移动性浊音。如果膈下未见游离气体又怀疑诊断时，可用胃管将胃内容物吸净后，注入空气200～300 ml，以使空气可由穿孔处逸出，显示膈下游离气体，有助于诊断。当病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，使局限于右上腹的腹膜炎扩大成弥漫性腹膜炎。剧烈腹痛，为持续性并有阵发性加重，向肩部或腰背部放射，伴有恶心 ......