[诊断]四、诊断·鉴别诊断

须区别阻塞性黄疸的表现是由于肝外胆管阻塞或肝内淤胆。诊断肝内淤胆必要的生化参数是ALP和γ GT增高，早期可Bil增高，肝内淤胆可以无黄疸，无黄疸病例不能除外早期肝内淤胆。黄疸深重的重症慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病例，有程度不一肝内淤胆因素的并不少见，作为独立变异型的淤胆型乙型肝炎，在急性或慢性乙型肝炎群体中的比率却较低。一旦排除胆管扩张和占位性病变，就应开始肝内淤胆的诊断工作，可从病人的一些易见情况入手：老年病例须考虑药物性淤胆。也可能是先天性疾病如囊性纤维化、α抗胰酶缺乏、胆酸合成缺陷或胆管闭锁。 ......