[解剖学、组织学]第三节　前路手术入路

前路包括经胸腔、胸膜或胸膜外腹膜外入路。青少年胸膜和肋骨骨膜愈合不甚紧密，可以将二者分离开，所以对于青少年患者，可以在切除肋骨后，在肋骨床先将肋骨骨膜切开，用小花生米将胸膜与肋骨骨膜分离，先突破一点，然后扩展至脊柱前方，这样可以在胸膜外进行脊柱前侧方的操作，较适合下胸椎病变。有时胸膜返折部与第12肋骨床粘连紧密，此时应确认胸膜返折部并将胸膜自肋骨床和胸壁及膈肌剥离，再切开肋骨床及膈肌。此入路与胸膜外腹膜外的区别在于不将胸膜返折线在膈肌上分离，而是切开胸膜进入胸腔。笔者体会，在手术时先按胸膜外腹膜外途径操作 ......