5.9.2 业务系统功能

各级医务机构的医保管理系统主要的管理功能有：费用审核、监控，费用结算，医疗系统信息查询，统计分析、质量管理等。医院属于医疗机构部分，它们要求根据医保政策收治参保病人，并通过网络从医保中心提取病人付费比例，直接给病人划价结算相关费用，医疗保险支付病人那部分费用先由医院垫付，医院与医疗保险管理机构再进行定期结算。为了实现这些业务要求，HIS的医疗保险管理系统一般要求有以下功能：基本数据维护。根据定点医院申报费用月报表与医疗保险管理机构进行定期结算。 ......