二、一般患者护理记录单

一般患者护理记录单是指护士遵医嘱和病情对住院患者从入院到出院期间病情变化、护理观察、各种护理措施等的客观动态记录。2010年3月1日起施行的《病历书写基本规范》为切实节省护士时间，原则上取消一般患者即未报病危的一级护理、二级护理、三级护理患者的护理记录单。但是由于各个地区、各家医院情况不同，且不同患者的具体情况也不尽相同，例如突然发生病情变化的患者，手术后需记录生命体征、病情观察的患者等，其不属于危重患者护理记录为基础，结合临床护理实践中的实际情况，对原有的一般患者记录单进行了修改和简化。同时应在“患者护 ......