[预防、预后]二、病例随访和管理

监测和分析血压及其他心血管疾病危险因素和并存的相关疾病的变化，评估药物或非药物治疗效果和治疗反应，提高患者降压治疗的依从性，使血压长期稳定地维持于目标水平以下，减少、延缓高血压并发症的发生和发展，降低高血压的致残率和死亡率。确诊高血压，并接受社区随访管理的患者，应及时建档。出现急症的高血压患者,须在处理后紧急转诊，两周内主动随访其转诊情况。1）首次建档管理的高血压患者，根据建档时的血压水平和危险因素情况进行临床评估，确定管理级别。针对患者个体情况进行健康教育和饮食、运动指导。高血压患者随访管理记录表见附件 ......