[治疗]第八节　二次心脏手术入路

术前仔细解读胸部CT片，准确评估心脏大血管与胸骨之间的距离尤为重要，必要时可行增强CT检查，观察胸骨后的组织器官以免开胸时损伤。1 .二次开胸切口按原皮肤切口进入达胸骨及固定钢丝，劈胸骨时先剪断胸骨浅层的钢丝，上提两断端以拉开胸骨与心脏的距离，但不去除钢丝。切开处理胸骨后板时，抽出胸骨钢丝，自下而上切开胸骨后板，即先从剑突部位开始劈开胸骨，逐渐向上完成全部胸骨的劈开，如此操作视野好且安全。呼吸窘迫发生后的治疗是限制氧流量、防止肺泡过度膨胀和萎陷，具体可采取PEEP 、反比通气、高频机喷射通气，以降低潮气量 ......