[治疗]（二）利尿剂的作用机制

利尿剂的确切降压机制尚不完全清楚。初期的降压作用是通过抑制肾小管Na +-C l ?同向转运体促进尿钠排泄，减少血容量和细胞外液量，减低心排出量达到降压目的。但持续用药数周后血容量、体内钠总量和心排出量逐渐正常，这时其降压作用主要通过血管平滑肌内钠离子含量降低，钠、钙离子交换减少，细胞内钙离子浓度降低，使小动脉平滑肌对去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ等加压物质的反应减弱，从而使血管扩张而降压的。2003年ESH/ESC指南中推荐了抗高血压联合用药的新方法，随着循证依据的增加，逐渐在修正联合用药的方案，建议利尿剂 ......