[病例]咨询问题42　患者结核性胸膜炎，使用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗40天后实验室检查转氨酶上升至500U/L以上，停用所有药物并保肝治疗（复方甘草酸苷类和双环醇）2周后恢复，重新使用

可能导致肝损伤的抗结核药物包括吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。在ALT ＜ 3倍正常上限（ ULN ） ，无明显症状、无黄疸：可在密切观察下保肝治疗并酌情停用肝损伤发生频率高的抗结核药物。ALT ≥ 3倍ULN ，或总胆红素≥ 2倍ULN ：停用有关抗结核药物，保肝治疗，密切观察去除其他潜在的引起肝损伤的因素（病毒性肝炎、酒精性肝炎等） 。患者使用抗结核药物出现肝损伤与已知不良反应相符，停用抗结核药物并保肝治疗后，肝功能正常，再次逐渐加用抗结核药物利福喷汀后，再次出现肝损伤 ......