附件一　根管治疗术知情同意书

患牙_ _ _ _ _ _ _ _ _ _需行根管治疗术。因个体差异或某些不可预料的因素，根管治疗术中和术后可能出现的问题包括： 1 .麻醉反应。6 .由于根管变异、钙化、闭锁或弯曲等原因，根管治疗无法达到理想效果。患者如实陈述可能影响治疗和疗效的全身情况、既往史和治疗史。如患者对以上条款无异议，对医师介绍的情况已经了解，对手术可能发生的问题表示理解并同意手术，请履行签字手续。患者签名（或）患者家属签名：经治医师签名：日期： _ _ _ _ _年_ _ _ _ _月_ _ _ _ _日。 ......