[治疗]第二节 腹会阴联合根治术（APR）

1908年Miles根据直肠癌淋巴引流的研究结果，提出了APR术，显著降低了中低位直肠癌术后局部复发率。随着TME的概念和技巧的逐步发展，更多的结直肠外科医师关注于直肠系膜的完整分离，不再强调对肛提肌及坐骨直肠窝内脂肪组织的切除范围。循证医学证据也显示APR术相比保留肛门的LAR术，预后甚至更差，其原因正是因为APR术后环周切缘阳性率高、容易出现局部复发[ 26]。至此可暂停乙状结肠的游离。对于创面较大、止血不满意或切口张力过大的患者，也可采用纱垫填塞切口，术后2～3日移除，通过坐浴可逐步使会阴切口愈合。 ......