第二节 病案内容排列

病案的形成是在患者首次与医疗部门接触开始，是医务人员对患者所做的咨询、问诊、检查、诊断、治疗和其他服务过程医疗信息的积累，这种积累使每个患者的医疗信息记录都具有一定的连贯性和连续性。这些信息经过病案管理人员的整理、加工形成了住院病案。患者在门诊就医经医师确定需住院治疗者，持医师所开具的住院证在住院处办理住院手续，住院处为其建立住院病案并分派一个住院病案号（适用于两号分开制的病案管理）后进入病房。如患者系再次住院，住院处须立即通知病案科将患者以前的病案送达病房。要在病案首页上记录主要诊断以及其他诊断和手术操 ......