[文献资料]三、 病历书写

病历是疾病诊断预防治疗和预后的重要依据，也是医疗和教学的宝贵资料。通过大量病历资料积累，可以总结经验，进行科学研究，提高医疗质量，促进医学发展，因此每位医护工作者必须认真书写病历，完整准确地完成病历记录。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。如果对疾病不能确诊时，可以用初步诊断或印象诊断等名称代之。患者病情需要通过会诊方式，才能达到诊断及治疗方案正确时，医师应填写书面会诊单，写明会诊理由，会诊要求，会诊后认真填写会诊结果，以被保存。根据病情，结合患者要求，制订出具体治疗计划，也可以用绘图，表格以及文字等形式 ......