[诊断]四、特殊骨折髓内钉使用的适应证和禁忌证

开放骨折使用髓内钉的适应证、手术时间等尚有争论。早期应用扩髓髓内钉治疗Ⅱ型及Ⅲ型开放骨折的感染率之高难以接受，使得严重骨干开放骨折成为扩髓髓内钉的禁忌证。但其他研究显示，开放性骨折采取扩髓髓内钉治疗时，骨折愈合时间更短，感染率相似。髓内钉治疗开放性骨折的其他禁忌证包括：骨折前即有畸形、骨骺开放骨折、骨折处髓腔直径不足8mm、进针点处有伤口、开放骨折24小时后才开始治疗、严重沾染、Ⅲ c型开放损伤。窦道的存在对于一个无毒力的骨感染而言，并非是髓内钉的禁忌证，但术中必须取标本作细菌培养和药敏试验。 ......