[速览]第三节 术后医疗文件的记录

手术记录由手术者或第一助手书写，内容包括手术日期、时间、术前（后）诊断、手术名称、手术人员、麻醉方法及人员等基本项目及手术时患者体位、皮肤消毒方法、无菌巾的铺盖、手术的方式及步骤、术中麻醉情况、患者耐受情况、造影诊断、。造影剂与用量、应用器械、导管或器械到位情况、术中用药（剂量）、治疗情况、特殊处理和抢救情况等。内容包括：①姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住院号、入院日期、出院或转院日期、入院诊断、出院（转院）诊断和住院天数。出院诊断及各诊断的治疗结果(治愈、好转、未愈),或转院诊断及转院原因。 ......