（一）管理原则

由于绝大多数慢性病不能被治愈，为了节省住院的巨大医疗费用开支，发作间歇或进入终末期的慢性病患者，可在社区卫生服务中心或家庭病床收治。对慢性病患者进行保健、康复支持为主的管理是社区卫生服务的主要任务之一。管理的目的在于利用社区资源，尽可能减少病人痛苦，恢复部分功能，提高带病生存质量。同时按疾病控制中心要求，对慢性病进行监测。慢性病随访是对慢性病进行动态管理，根据内容可分疾病随访和综合功能评价两部分，主要随访病人的临床表现、治疗措施及效果，预测并发症的发生。全科医生在社区卫生服务实践中进行慢性病监测有独特的地 ......