一、病历

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。通过完整的病历可以充分体现出医疗质量和学术水平，因此，临床医生必须以实事求是的科学态度，以极端负责的精神去细心地采集病史，认真地书写病历，客观地反映患者的病情。根据患者的就诊情况,可以将病历分为门诊病历和住院病历两大类。病程记录:包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉术 ......