[概述]二、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤的现患管理

常住户口的居民中，由各级医疗单位诊断为冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的现症患者均应列为管理范畴。对管理范围内行动不便或住院有困难的现症患者，要尽量收入家庭病床进行治疗和管理。未纳入以上二种方式管理的冠心病、脑卒中患者，如同时伴有高血压者，可纳入高血压系统随访的管理范围，在建档立册的基础上，每年组织入户随访，了解病人治疗情况和有关信息。2 ﹒各社区对各病种人群的管理要做到情况明，底数清，人人有管理记录，年年有管理小结。3 ﹒每年年终应将各类病人管理情况及各种疾病现症患者的动态变化数据进行汇总分析，并统一存 ......