11.4.1 存在的主要环节质量缺陷

目前，国内大医院基本上都在使用电子病历，病程记录整段复制、粘贴，相同疾病使用同一个模板，类同现象非常突出，并且在男性病人的病程记录中往往会出现女性的查体体征。如果医生的工作量太大，每天都要有很多病程记录要写，数量上去了，病程记录的内涵质量就会受到影响。如相关的三级检诊记录不详、病历讨论记录混淆、诊断治疗计划不详细等。 ......