[文献资料]三、病历的结构化策略

目前无论国内、国外还没有看到有完整的结构化病历应用的报告。近10年来，国际上医疗信息的结构化研究呈现出从“本体”上、自顶向下地建立医疗信息模型的趋势。其中，最具代表性的是HL7组织提出的医疗信息参考信息模型RI M以及医疗文档的框架结构CDA。它们分别从更高的抽象层级上建立了医疗活动及医疗信息的结构模型和医疗文档的结构模型，具有很强的抽象性和通用性。那么，在现阶段应该如何处理病历的结构化问题？如病程记录可以划分为入院记录、一般病程记录、查房记录、出院小结等，而入院记录又可分为病史、查体记录等，病史进一步划 ......