[概述]六、慢性非传染性疾病高危人群及患病人群管理

针对主要慢性非传染性疾病的高危人群，强化健康生活方式的干预和行为指导，增强其健康信念，养成健康行为习惯，预防和延缓慢病的发生。（1）了解危险因素评估的意义，根据高血压、糖尿病、脑卒中、主要恶性肿瘤（子宫颈癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌）等主要慢病的防治指南和本辖区特点，确定高危人群筛查方法及途径，界定管理范围，制定本辖区高危人群管理计划和方案，提出管理的指导意见。2）指导社区建立和（或）补全“高血压／糖尿病管理卡”，对患者进行初访和评估，对确定的管理对象根据管理卡内容填写“高血压／糖尿病患者管理卡 ......