[文献资料]第二节　护理记录单书写规范

护理记录是病人住院期间护理过程的客观记录。内容包括记录日期、时间、病情、护理措施及效果、护士签名。病人病情平稳时按护理级别确定记录频次，一级护理病人每天至少记录1次，二级护理病人每周记录2次，三级护理病人每周至少记录1次，病情发生变化随时记录。1 .记录内容栏内要求重点记录病人的病情变化、用药反应、主诉、生命体征、皮肤、饮食、排泄等异常情况，护理措施（处置）及效果。7 .病人转科时，书写转科小结，由转出科室护士书写。测量并记录生命体征，日间2小时记录一次，夜间4小时记录一次，病情有特殊变化时，随时记录。针 ......