[概述]3 病历的结构化策略

目前无论国内、国外还没有看到有完整的结构化病历的报告。HL7组织提出了医疗文书的框架结构CDA，它定义了统一的医疗文档的结构框架（第一级），但对医疗文档所记录的内容并没有给出具体的结构。那么，应该如何面对病历的结构化问题？如病程记录可以划分为入院记录、一般病程记录、查房记录、出院小结等，而入院记录又可分为病史、查体记录等，病史进一步划分为现病史、过去史、家族史等。整个病历内容有一个框架层次，每一部分可以通过时间、标题等属性标识。国外有的系统在实现病历编辑功能时，采用了基于段落的结构。这是目前解决病历描述性 ......