[诊断]（三）诊断思路及鉴别诊断

根据发病年龄、不良喂养史、较典型的临床表现、大细胞性贫血和红细胞形态等血象特点，基本可诊断为营养性巨幼细胞贫血。本例精神症状明显，故需要鉴别诊断的疾病主要有神经精神异常和大细胞性贫血方面的疾病。本例是结核性脑膜炎易发的年龄，有嗜睡、双侧踝阵挛和Barbin ski征阳性等神经系统表现和体征，加之维生素B12缺乏易感染结核，需考虑结核性脑膜炎。本例婴儿期起病，贫血并有轻微黄染，故应排除先天性溶血性贫血。地中海贫血和异常血红蛋白病为小细胞低色素性贫血，可排除。红细胞酶缺乏是正细胞性贫血，一般没有神经精神症状， ......