三、社区慢性病病人健康管理的考核

对社区居民进行健康管理，其宗旨是进行三级预防，对一般人群，通过监控教育和监控维护，进行危险因素的控制，促进身体健康而不发生慢性病。对于高危人群，通过体检等早期发现、早期诊断和早期治疗，并进行治疗性生活方式干预等阻止或延缓慢性病的发生。对于已患慢性病的病人，应进行规范化管理和疾病综合治疗，阻止慢性病的恶化或急性发作和维持和最大限度发挥其残存功能。社区慢性病病人健康管理率：慢性病病人健康管理率＝年内已管理慢性病病人人数/年内辖区内慢性病病人总人数× 100%。 ......