[文献资料]第七章　内镜整形美容检查申请单、报告单、内镜手术患者住院病历和手术记录书写的规范要求

病案系病历及其他医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。内镜患者病案书写与一般病案书写大致一样，但有其特点。再次入院病历患者再次住院,应在病历上注明本次为第几次住院，注意以下两种情况书写内容有别： 1 .因旧病复发再次住院，必须将过去病历摘要及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记入病历中，有关过去史、个人史、家庭史可从略。病历摘要填报手续转院、出院或院外会诊等需要病历摘要者,由住院医师或实习医师书写。 ......