[预防、预后]（三）避免输尿管损伤的手术技巧

避免损伤输尿管的鞘膜:损伤输尿管鞘膜营养血管是造成输尿管阴道瘘的主要原因。输尿管血管分支在输尿管鞘中分为升支和降支，通过二级分支进入输尿管外膜，形成直接的相互吻合的动脉丛，延伸至整个输尿管壁。此时预防输尿管损伤的手术技巧可以采用分次分离膀胱阴道间隙，打开部分输尿管隧道，然后再继续分离膀胱阴道间隙，再继续打开剩余部分的输尿管隧道的方法。对输尿管的活力有质疑，术后可能需要补充放疗的患者，建议视输尿管病变范围的情况，选择放入支架或者彻底消除无活力的输尿管，以防止因放疗进一步诱发输尿管坏死。 ......