[诊断]（三）诊断思路和鉴别诊断

本例是学龄前儿童，是小儿急性白血病高发年龄。临床以苍白、关节痛起病，随后有发热和出血临床表现。体格检查有肝、脾和浅表淋巴结肿大。血象提示贫血、血小板减少，白细胞增高，涂片可见幼稚细胞。本例还存在可能的诱因，即3个月前入住新居（常有油漆等化学物质）。因此，诊断首先考虑急性白血病。进一步检查可帮助确诊和分型。需要和以下疾病鉴别：1 ﹒风湿性关节炎。但风湿性关节炎的关节痛常伴有关节红、肿、热，肝、脾无肿大或轻微大，贫血轻度，血小板不减少，外周血不出现幼稚细胞等可资鉴别。这是一种造血系统对感染、中毒和溶血等刺激因 ......