[诊断]三、患者资料记录

1 ﹒可以帮助我们积累临床经验，全面管理患者。2 ﹒为正确地诊断治疗、预防保健、康复指导、健康教育提供依据。基层医师应按上级医疗机构的要求对患者资料进行记录，包括：1 ﹒患者的一般项目如患者的姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、医疗付费情况、就诊日期、病史陈述者等。2 ﹒现患问题患者本次就诊的主诉和现病史、体格检查阳性结果以及医师的初步诊断治疗计划。6 ﹒患者生理状况、心理状况、经济生活家庭状况的评估。 ......