[文献资料]三、建立各类管理人群的相关健康档案

糖尿病社区管理的第二个主要方式是建立健康人群及糖尿病患者的健康档案。由社区医师及护士对社区的居民建立健康档案，从中筛查出糖尿病患者。糖尿病社区管理应实施随访管理。门诊随访指门诊医生利用患者到医院就诊机会开展糖尿病患者管理，家庭随访指有条件的社区，医生通过上门服务开展患者管理，集体随访指社区医生在社区设点定期开展讲座等多种形式的糖尿病健康教育活动时开展患者管理。糖尿病的社区管理是一项极其复杂的系统工程，涉及多个部门，需要政府、医院、医护人员与糖尿病患者共同努力，最大限度地提高糖尿病患者的生活质量，降低糖尿病 ......