[概述]第九节 病历的书写

1 ﹒住院病人的病历是病人的完整记录。在确诊以后的治疗过程中，还应将病情变化、治疗效果及相应的检查等按时加以记录。因此，病历不仅是医务人员对疾病诊断、治疗、预防和预后估计的重要依据，也是临床实践的经验总结。它既反映了某种疾病的一般规律，也反映了该疾病在每个病人身上的具体表现。所以病历是医疗、教学、科研及卫生保健等各项工作中不可缺少的重要资料，必须以极端负责的精神与严谨的科学态度来对待病历的书写。因此，病历不可能在病人入院后24小时内完成，往往要经过对病人一定的接触和观察时间（国内多数单位规定为入院后3天内 ......