三、医疗文件书写规范

患者在医疗机构中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程的所有医疗文书资料，包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析、医疗资源使用和费用支付情况的原始记录形成俗称病历的医疗文件。因此，医疗文件书写规范成为各医疗机构业务管理的重中之重。病历质量评分表既是医疗文件书写的细则规范又是评分标准。 ......