[文献资料]二、初诊病历的书写要求

初诊病历具体内容应包括主要病史、体征、实验室检查及诊断仪器检查结果、初步诊断及处理意见。既往史：无高血压，糖尿病等病史，无其他眼病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史。主诉：左眼胀痛，视力减退10小时，伴头痛、恶心与呕吐5小时。11 ∶ 30起左眼痛加剧伴左侧头痛及恶心，曾呕吐两次，为食物，无腹痛腹泻，又自服“去痛片”等，仍无效。眼科检查：右眼视力0.7，左眼0.04。诊断：1 ﹒双眼原发性闭角型青光眼（左眼急性发作期，右眼临床前期）。6.1%匹罗卡品滴眼液10ml × 2支，滴右 ......