[治疗]四、精神科病程记录

记录单）及出院小结评估单和出院指导。1 ﹒病程记录是医生对病人从入院到出院，实施治疗程序全过程的系统记录。如果使用表格式记录，一般说来应包括住院病人评估单、诊断治疗记录单（PIO。P=Problem(问题)表示诊断编码和诊断名称。新入院病人每天书写病程记录连续3天,以后根据病情每3～5天记录1次。首次病程记录应包括简要病史、门诊诊断、治疗措施、入院查体、精神检查、入院印象及初步处理意见。病程记录要求内容真实、及时、项目齐全、简明扼要、正确应用专业术语、语句通畅、字迹清楚、不得涂改和粘贴。常规病程记录包括： ......