[病例]四、鉴 别 诊 断

急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等，多不伴淀粉酶升高，腹痛为阵发性绞痛，便后腹痛减轻或缓解，腹痛与体位无关。该病也以腹痛为主要临床表现，可有血和尿淀粉酶轻度升高，但腹痛多位于右上腹，呈绞痛样发作，向右肩放散，右上腹有压痛和反跳痛，偶有肌紧张，Murphy征阳性。典型的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止，血清淀粉酶可有轻度升高，肠鸣音亢进或消失，腹部平片可见气液平面。多有冠心病史，临床表现为突然发生的心前区压迫感或疼痛，部分病人疼痛位于上腹部，酷似急性胰腺炎，但血、尿淀粉酶正常，心肌酶升高，心电图可出现心肌缺血或心肌梗死图像。