[评析]左胫骨上段粉碎性骨折

1 .临床思路通过对14家数据库的检索与查新发现，目前对于胫骨近端骨折的治疗多趋向切开复位内固定手术治疗。对于关节内骨折目前都认同一定要解剖学对位、坚强内固定以便早期活动，恢复关节功能，但切开复位虽然可直视下对位，但也逐渐暴露出其不足所在，如疗法复杂，暴露范围大，医疗成本高，有时候因为对关节的过分暴露，反而导致关节功能的恢复不全。本例患者为波及关节的粉碎性骨折，左小腿肿胀明显，伴有大面积的皮肤碾挫坏死，周围均布满张力性水疱，皮肤呈紫红色，皮温较健侧高，这种皮肤条件明显不适合切开复位内固定，若要等待皮肤条件好了再行切开复位手术，则将明显延误时机影响愈合和功能恢复甚至致残。