[病例]第二节 急性粟粒型肺结核并ARDS

急性粟粒型肺结核是由于大量的结核分枝杆菌由肺内或肺外病灶淋巴血行播散，栓塞肺内的血管床所致，与其他类型肺结核相比病死率明显增加，多数资料显示在25%～30%。在一小部分粟粒型肺结核患者中，可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），使病情更加危重，病死率可增高至30%～90%。ARDS可在未经治疗的粟粒型肺结核患者中发生，也可发生于治疗中的患者。其机制尚不完全清楚，有学者认为可能与大量的结核菌进入肺循环，引起毛细血管内皮细胞损伤和使毛细血管通透性增加，液体从毛细血管内渗出导致肺泡水肿及透明膜形成有关，也可能与结核菌引起的变态反应有关。3 ﹒即使规范的抗结核治疗，个别粟粒结核患者体温等症状改善仍长达4周以上的时间。